茂菲式滴管在气管切开堵管中的巧妙应用

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【中图分类号】R605

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0499-02

气管切开是抢救神经内科危重患者的重要措施之一，是解除喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。而气管切开在拔管前必须先试堵管24――48小时。患者在病情稳定，意识清楚，自主呼吸恢复并平稳，吞咽、咳嗽发射恢复，咳嗽有力，肺部感染症状消失，血氧饱和度正常，即可开始实施堵管。

我科于2014年2月24日自总院ICU科转入一名行气管切开术的脑出血恢复期患者，经一周继续治疗后符合上述堵管指征，遂决定实施堵管。经查阅相关文献资料后，采取了使用茂菲式滴管进行试堵管的方法，取得了良好的效果，成功拔管。现将该方法做如下介绍：取一次性输液器一个，用消毒剪刀自茂菲式滴管上部约2/3处平行剪断，往下自茂菲式滴管下约10cm处保留调节器平行剪下，将茂菲式滴管端套在气管切开外套管上，通过调节器即可实现不完全和完全堵管。由于一次性输液器的管径较气管外套管管径小很多，即使全部打开调节器通气量也大为减少，患者出现了呼吸费力，血氧饱和度稍下降。我们采取间断性佩带“堵管器”的方法让患者逐渐适应通气量的改变所带来的不适，并训练患者用口鼻呼吸。患者咯入“堵管器”内的痰液使用棉签即可清理，非常方便。72小时后患者已能适应佩带“堵管器”，我们随即采取逐渐关闭调节器向完全堵管进行过渡。三天后患者在完全关闭调节器的情况下也能够通过口鼻自主呼吸而没有明显的不适，氧饱和度也达到95%以上。经过两天完全堵管观察后，患者病情平稳并顺利拔管。我院所使用的气管切开外套管和一次性输液器茂菲式滴管两者可良好衔接而不会轻易松脱，但在患者剧烈咳嗽或打喷嚏时易脱离。此法可让患者很好耐受不完全堵管至完全堵管的过渡，操作简单易行，取材方便，制作快捷，如污染易于清洁更换，并便于护理，可降低感染率，符合院感要求。

实践证明使用茂菲式滴管进行气管切开堵管具有操作简单，无吸入气管造成窒息的危险，经济、卫生、省时、省力、取材方便，可在临床推广应用。

参考文献

《护士进修杂志》2009年10月第24卷20期：气管切开患者两种堵管方法效果比较，韩斗玲等