干预措施对新生儿足跟水平进针采血法的影响观察

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[摘要]目的：观察干预后新生儿足跟水平进针采血法的效果。方法将需要通过足跟采血进行新生儿疾病筛查的228例足月新生儿，随机分成观察组和对照组，观察组新生儿给予充足喂奶，并进行足跟局部按摩后，实施水平或垂直角度进针采血，对照组在没有任何干预的情况下实施水平或垂直角度进针采血。结果观察组新生儿采血过程状态安静、不哭闹和一次针刺成功率均明显优于对照组；观察组组间对比水平进针采血效果也明显优于垂直进针采血效果。结论干预后新生儿足跟水平进针采血法，易得到足够血量用于临床检测，具有科学、安全并且新生儿痛苦小的优点，值得临床推广应用。

[关键词]新生儿足跟采血；干预；水平进针；垂直进针

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]1672－4208(2010)11－0043－02

我国1995年6月颁布的“母婴保健法”将苯丙酮尿症和甲状腺功能低下症列入新生儿筛查疾病之一，国家卫生部2004年12月印发了《新生儿筛查技术规范》，可见新生儿足底采集全血标本工作的重要性。而滤纸采集合格的全血标本，是保证筛查质量的关键。

1、资料与方法

1.1　临床资料：选取我院母婴同室2008年3月出生的足月新生儿228例，新生儿体重≥2300 g，身长≥48cm，阿氏评分≥8分，出生时间≥72 h，要求喂足母乳≥6次。随机将新生儿分成观察组和对照组。

1.2　方法：准备采血专用针、酒精棉签、滤纸片、创可贴。观察组采血前喂足母乳，足跟按摩10min，采血前用酒精棉签消毒足跟皮肤后，待干，用采血专用针，瞬时刺入婴儿足跟部，擦去第1滴血，双手轻轻挤血，挤血的动作似按摩足跟局部的动作幅度，然后将滤纸贴于流出的大滴血上，使得足量的血自然渗透浸满滤纸上预先印好的圆圈，确保滤纸干血片合格。进针角度≤15度，为水平进针；进针角度≥75度，为垂直进针。对照组则在晨间婴儿沐浴后，不进行喂哺和足跟按摩直接采血，用采血专用针，瞬时刺入婴儿足跟部，进针角度为水平进针或垂直进针，滤纸千血片的标准相同。

1.3　观察指标安静：采血过程中，婴儿哭闹声≤1次，婴儿安静配合。哭闹：哭闹声>1次，烦躁，采血过程中婴儿哭闹不止。一次针刺成功：一次进针，血滴自然渗透2个血斑，滤纸正反面血斑一致；每个血斑直径大于8 mm；血标本无污染。

1.4　统计学方法：计数资料的比较采用卡方检验。

2、结　果

观察组婴儿安静86例(71.66％)，一次针刺成功107例(89.16％).对照组婴儿安静14例(12.96％)，一次针刺成功78例(72.22％)。两组比较差异有统计学意义(P

3、讨　论

新生儿疾病筛查是预防新生儿甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的重要举措，而采集合格的血标本则是筛查成功的重要环节。临床操作中因新生儿末梢血循环差，血液粘稠度高，经常出现因采血量不足，采血困难而反复针刺，既增加了新生儿的皮肤损伤，家长不愿配合，又影响了筛查的准确率，增加了筛查成本。

采血前给婴儿哺乳，可以使其安静，避免因饥饿和刺激引起的哭闹；而新生儿足底触觉很敏感，虽有痛觉，但较迟钝，适当的足跟部按摩，可以使婴儿习惯这种对脚的接触刺激，在采血的操作中挤血的动作似按摩足跟的动作幅度，因此新生儿对挤血的刺激不会过度反应；另外，瞬时快速进针，对痛觉刺激短暂，婴儿反应小或不反应，不哭闹。婴儿皮肤的真皮组织层内有丰富的毛细血管网，通过按摩足跟，增加局部的血流速度和循环血量，由此保证了充足的血液自然渗透滤纸片。新生儿足底浅静脉收集足底静脉网汇入足背外侧缘静脉处，其真皮组织内有丰富的毛细血管网和神经末梢，通过足跟按摩，增加局部的血流速度和循环血量，采取水平进针因进针程度浅，入皮深度为1.0－2.0mm至真皮层，刺入皮肤真皮组织的面积相对垂直进针要大，血滴形成迅速易流出，避免了反复挤血给新生儿造成的痛苦。而垂直进针入皮深度1.5－2.0 mm，直入皮下组织至真皮层或肌肉层，其小血管的分布较皮肤真皮组织减少，出血量也减少，需两次或多次进针，才能保证足量的血浸透滤纸，增加了婴儿的痛苦。

新生儿足跟采血前哺乳和足跟局部按摩后进行水平进针采血法简单易行。在母婴同室工作中，既提高了足跟采血的一次性成功率，有效提高了护理工作的效率，又减少了婴儿的哭闹，受到家属的好评，提高了护理工作的满意度，值得护理同行借鉴、推广。