经闭孔尿道中段无张力吊带术(TVT-O)治疗女性能压力性尿失禁的临床护理
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【摘要】女性压力性尿失禁(SUI)是一常见病，近年女性尿失禁发生率为51.7%[1]，该病给患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰，生活质量受到明显影响。我院2005年2月至2007年3月采用经阴道无张力尿道悬吊术(TVT-0)治疗女性压力性尿失禁16例，效果良好。现将护理体会报告如下。
tvt-o术是经阴道-闭孔尿道中段无张力吊带术（Trans-obturator vaginal tape ，TVT-O）2003年首次发明[2]以来，较阴道无张力性尿道中段悬吊术（tention free vaginal tape，TVT）治疗女性压力性尿失禁有明显的优点,临床经验显示， TVT-O可能使膀胱、尿道、血管、肠道或神经损伤的潜在危险性减少,手术时间缩短。
1资料与方法
1.1临床资料病人16例，均为女性，年龄38～62 岁，平均44.5岁。无明显诱因出现尿道不自主溢尿，多为咳嗽、走路、大笑等腹压增加时出现，静坐及平卧休息、安静后无溢尿，有多产及难产史4 例。所有病人均在硬外麻醉行TVT-O术，术后留置尿管48 h，拔除尿管后均排尿通畅，无尿道损伤及膀胱损伤等并发症，随访6个月，无复发病例。TVT-O术临床有如下特点:①避开耻骨后间隙，减少了可能的尿道和膀胱损伤；②最少的组织分离，保证可以准确地放置于尿道中段；③手术辅助器械符合人体结构，便于操作。
2护理
2.1心理护理病人往往缺乏对疾病正确的认识，难于启齿，随着时间的延长和症状加重，病人不能象正常人一样参加正常的社会交往和活动，给患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰，容易产生心理障碍，并严重影响其生活质量，护士应首先在生活上多关心和照顾病人，经常与其交谈，了解其病史和生育史，鼓励病人诉说心中烦恼，耐心解答病人提出的问题。讲述有关的病因及目前临床治疗的各种方法及效果、以及TVT-O手术的优越性，解除病人思想顾虑，使其主动积极地配手术合治疗。
2.2术前准备做好充分的术前准备，了解有无泌尿生殖器感染，有无增加腹压的因素如慢性咳嗽等，了解有无残余尿量及尿路梗阻等影响手术效果因素。指导病人进行盆底肌肉锻炼，以减轻尿失禁的症状及指导人如何运用腹压在术中配合治疗。
2.3术后护理TVT-O术术后感染是手术失败的直接因素，术后防治感染非常重要，每天要用络合碘溶液冲洗阴道和会，指导人如何保持会清洁、干燥，预防伤口感染。注意保持尿管通畅，仔细观察引流液的色、质、量，无菌集尿袋每日更换1次，严格按照无菌技术操作，正确收集标本做尿常规、尿培养检查;充分补液，进食后嘱患者多饮水，增加尿量，达到尿道内冲洗的目的，减少尿路感染。术后48 h后拔除尿管，鼓励病人多饮水，多排尿，制定计划进行膀胱功能训练，帮助患者恢复控制能力。指导患者做尿道外括约肌收缩训练，排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩;定时排尿，以改善盆底肌的不稳定性;诱导排尿，保持良好的卫生间环境，帮助患者建立正常排尿反射。
2.4健康教育少数患者术后可能出现短期轻度尿失禁症状，对手术效果产生疑虑。护理人员要安慰患者，向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调，尿道括约肌有一适应过程，暂时排尿失控也属正常，解除患者的心理压力，努力配合治疗与护理，以恢复正常的排尿功能，同时应提醒患者，将来如怀孕可能影响手术效果，导致尿失禁复发。。出院后应避免呼吸道感染，防止便密等增加腹压因素，3个月内避免重体力劳动及过性生活。
参考文献
1吴阶平.泌尿外科.山东科技出版社，1993:781.
2De Leval J. Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence. transobturator vagi- nal tape inside-out. Eur Urol ,2003,44:724-730.