个体化主动康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响

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【摘要】 目的 探讨个体化主动康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法 将60例发病2～12周的脑卒中偏瘫患者随机分组为个体化主动运动康复治疗组(A组)和传统被动运动康复对照组(B组),两组患者的常规内科治疗相同,分别于入组时、治疗8周末,采用简化Fugi-Meyer运动功能量表对下肢运动功能进行评定。结果 治疗后A组和B组患者的简化Fugi-Meyer下肢运动功能评分值与治疗前相比具有统计学意义(P

【关键词】 脑卒中;个体化主动康复;运动功能

Impact of individualized active rehabilitation on motion function of lower limbs of patients with hemiplegia

MA Xue, YANG Jian, QIAO Lei, et al.Dept. of Rehabilitation Medicine, the Central Hospital of Xuhui District , Shanghai200031,China

【Abstract】 Objective The purpose of this study was to observe the impact of individualized active rehabilitation exercises on the motion function of lower limbs of stroke patients with hemiplegia. Methods 60 cases of 2~12 week stroke patients with hemiplegia were divided at random into individualized active exercises group (group A) and traditional passive exercises control group (group B).The patients of both two group were received the same conventional medical treatment. Separately at the beginning and the end of the 8th week, the simplified Fugi-Meyer Motion Function Measure Table was adopted to make the evaluation. Results In the end of the 8th week the records of the simplified Fugi-Meyer Function Measure Table in the two groups were higher than those of 0 week(P

【Key words】 Stroke; Individualized active rehabilitation; Motion function

近年来,由于脑卒中诊治水平提高,其死亡率呈下降趋势,但致残率有明显上升趋势,75%的存活者有不同程度残疾,其中42%为重度残疾,不但严重影响患者生活质量,还给患者家庭、社会和国家带来沉重经济负担[1]。本研究通过观察传统被动运动康复的脑卒中患者及个体化主动运动康复患者下肢运动功能变化,探讨个体化主动康复训练改善患肢运动功能的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年5月至2008年12月在上海市徐汇区中心医院康复科住院的符合我国第四届脑血管病学术会诊断标准的住院脑卒中偏瘫患者,年龄40～80岁,发病在2～12周内,首次发病并伴有偏瘫,患者生命体征稳定,无明显认知障碍,可正确接受动作指令并自愿签署知情同意书,共60例。其中男31名,女29名,年龄40～80岁,入组患者随机分为个体化主动运动康复治疗组(A组)和传统被动运动康复对照组(B组),其中A组31例,B组29例。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05,见表1)。两组患者初始简化Fugi-Meyer下肢运动功能量表评分差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

表1

患者一般资料比较(例,%)

性别

男女年龄(岁)

临床分层

缺血出血发病至康复治疗时间(d)

A组17(54.84%)14(45.16%)63.06±10.1918(56.26%)14(43.75%)37.29±17.07

B组14(48.28%)15(51.72%)65.86±11.4613(46.43%)15(53.57%)36.72±12.12

P值0.610.320.450.88

1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规治疗,患者在生命体征平稳后开始进行康复治疗。其中, A组按研究对象的功

基金项目:上海市徐汇区卫生局的专项资助(项目编号:SHXH20050101)

作者单位:200031上海市徐汇区中心医院康复科

能评价(软瘫期、痉挛期和恢复期)分别进行个体化的主动训练。实施的有运动疗法、物理因子治疗及动、静态平衡仪治疗等。具体方法包括:①早期定期翻身,采取侧卧位和仰卧位,多卧向健侧,防止患侧上肢及肩关节受压损伤;②注意正确姿位的摆放,使患肢处于功能位,下肢以屈曲为主,预防关节挛缩、变形与痉挛;③床上四肢关节主动被动活动;④下肢随意运动的易化训练:下肢随意运动的易化训练包括:a 髋关节控制训练;b屈曲下肢易化训练;c伸展下肢易化训练等。⑤下肢的负重训练;⑥下肢分离运动的诱发、易化、强化训练及上下肢的控制训练;⑦坐、立位平衡的诱发、强化、量化的训练;⑧步行准备训练、步行训练、步态的纠正和上下楼梯的训练;⑨ADL训练及矫形器等辅助器具的配置和应用;⑩传统物理因子治疗及肌电生物反馈的应用。B组原则上是不以任何语言和动作诱导训练,以被动运动训练为主:包括关节活动度的维持训练、床上及床椅转移训练、步行训练(其中不排除患者自发性的主动运动)等。

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1.3 评定方法 A组和B组分别于入组时及治疗8周末采用简化Fugi-Meyer运动功能量表对偏瘫下肢进行治疗前后的评定。所有评定工作均由同一康复医师完成。

1.4 统计学分析 所有数据在输入计算机前后均经复核,采用SPSS 15.0统计软件包分析比较,结果以均数±标准差(x±s)表示,不同组间的差异比较采用独立样本t检验(P

2 结果

表2示治疗后A组及B组患者简化Fugi-Meyer下肢运动功能量表评分值较治疗前明显提高(P

表2

Fugi-Meyer下肢运动功能评分比较

分组治疗前治疗后差值

主动运动康复治疗组(A组)9.3±7.015.6±8.2**6.3±1.2

被动运动康复对照组(B组)9.0±5.712.8±7.0**5.8±1.3

注:**P表示与治疗前相比有非常显著性差异P

3 讨论

脑卒中以发病率高、致残率高、复发率高、病死率高为特点,是危害人类健康三大疾病之一。因此,探索一种更大程度改善脑卒中偏瘫患者运动功能的康复治疗方法,对其提高生活质量、早期重返社会具有十分重要的意义。脑卒中后,损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组的自然恢复能力,这种自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退,血肿的吸收,颅内压的下降和部分坏死区域边缘神经细胞“休克期”的过去[2],但自然发生的大脑皮质功能重组是有限的。患者脑部的神经细胞的损伤是不能再生,某些神经通路中断不能再通,而神经康复治疗能加速脑血流量的改善,促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿[3-5],故康复治疗能有效提高患者运动功能。本研究结果显示,康复治疗后无论是个体化主动运动康复治疗组还是传统被动运动康复对照组的简化Fugi-Meyer下肢运动功能量表评分值均比治疗前明显增加,具有统计学意义,提示康复治疗均能提高患者下肢运动功能,这与胡永善“规范化的三级康复治疗在急性脑卒中患者综合功能的恢复过程中具有非常重要的意义, 能够明显地促进患者综合功能的恢复[6]”报道相似。

现代康复理论认为,脑卒中后中枢神经在结构和功能上具有可塑性,可塑性机制包括潜在神经链接、潜在神经通路的激活及神经元轴突的侧枝长芽并构成神经细胞间新的突触联系[7-9],因此脑卒中偏瘫患者康复治疗可促进大脑功能重组及受损神经功能的恢复。目前国内各家医院多采用综合的康复治疗方法,疗效不一,且以被动运动训练(包括关节活动度的维持训练、床上及床椅转移训练、起坐训练、步行训练等)为主的传统被动运动康复治疗占主流。有研究表明患肢主动运动较之被动运动能产生更为丰富的远心及向心冲动,能促进功能代偿机能,对促进神经恢复、活跃局部新陈代谢、维持肢体的正常解剖结构有更大的作用。有意识地、主动地锻炼的结果是大脑皮层运动中枢活动增强,神经细胞兴奋性增加[10]。本研究采用下肢个体化主动运动康复训练是指:首先根据每位脑卒中患者下肢个体功能状况,由康复小组成员共同讨论确定康复方案,并告知患者和家属治疗计划及预期目标;在康复过程中,强调医患互动,倡导整个治疗过程中家属和患者都全程积极参与;动作设计目的性、任务性、诱发性强;采用综合性、灵活性治疗手段;教会患者自我训练操及家属家庭康复训练的方法和技巧,并对患者出院后的家庭康复进行口头和书面的指导。本研究结果显示,经过8周的同步对比治疗后,A组患者简化Fugi-Meyer下肢运动功能评分值及差值高于B组,因此在早期和恢复期脑卒中偏瘫患者康复治疗中采用个体化主动运动康复训练较传统被动运动康复训练能更有效地改善患者下肢的运动功能,进而提高站立、步行能力,改善患者的生活质量。

参 考 文 献

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