外伤性鼓膜穿孔的诊治体会

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摘要：目的 总结外伤性鼓膜穿孔的诊治方法。方法 回顾性分析308例316耳外伤性鼓膜穿孔医学资料。结果 确诊外伤性鼓膜穿孔237耳，穿孔愈合50耳，穿孔合并感染6耳，排除穿孔11耳， 8例（耳）排除与所受外伤的关系，3例（耳）无法认定外伤性鼓膜穿孔，1例（耳）诊为慢性化脓性中耳炎。结论 声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的诊断提供客观依据。

关键词：外伤性鼓膜穿孔；诊治

外伤性鼓膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳创伤，在临床中经常遇到。我院自2011年5月～2013年6月共诊治外伤性鼓膜穿孔308例（316耳），取得良好效果，现将临床资料总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 男241例，女67例，年龄8～56岁，平均（34.54±1.08）岁，左耳212例，右耳88例，双耳8例，病史1d～2月。掌击伤273例，拳击伤30例，钝物击伤5例。10例伤后合并耳流脓史。均否认伤前化脓性中耳炎史。

1.2方法 所有病例均详细询问受伤史，行鼓膜检查、声导抗及耳内镜摄录像系统检查，电脑鼓膜摄像，所获得数字图像经系统自带图像处理软件进行局部放大处理，用彩色喷墨打印机打印彩色照片存档。有耳流脓者行乳突CT检查。

2 结果

2.1鼓膜检查及摄像 鼓膜检查确诊穿孔255耳，穿孔愈合后遗留瘢痕50耳，排除穿孔11耳。穿孔全部位于鼓膜紧张部。其中三角形穿孔95耳，裂隙样62耳，梭形58耳，不规则形30耳，类圆形6耳，双穿孔4耳；伴有穿孔周围充血或/和边缘血迹或血痂的225耳。耳类圆形穿孔者均有耳流脓史。

2.2声导抗检查 确诊鼓膜穿孔的255耳中，鼓室导抗图检查245耳未引出图形，10耳引出B型曲线；穿孔愈合的50耳中，A型曲线28耳，As型16耳，Ad型6耳。鼓膜完整的11耳均为A型曲线。

2.3鼓膜穿孔与所受损伤关系的认定 在诊断鼓膜穿孔的255耳中，结合病史确定243耳外伤性鼓膜穿孔与所受外伤有关（其中6耳合并感染）。8例（耳）排除与所受外伤的关系：其中5例穿孔情况与损伤时间不符，3例与致伤原因不符（2例形态为针刺伤；1例为硬物戳伤，外耳道有明显伤痕，自述却为掌击伤），经司法调查证实8例均为自伤或故意伪造伤情。另有3例（耳）有耳流脓者因病史较长且资料不完整而无法认定外伤性鼓膜穿孔；1例（耳）经CT检查及病史调查确诊慢性化脓性中耳炎。

3 讨论

外伤性鼓膜穿孔指外伤所致的鼓膜穿孔[1]，分为直接外力作用和间接外力作用两种，在耳鼻喉科临床诊疗活动中非常常见。

3.1外伤性鼓膜穿孔形成机制 由于鼓膜结构菲薄，易受冲击波及激烈震荡损伤，常见的有爆震或掌掴击伤。掌击等暴力使外耳道内空气压力突然改变，强烈的冲击波使外耳道内先形成短时的正压波，随后为略长的高负压波。

3.2鼓膜穿孔的判断

3.2.1耳内镜及鼓膜摄像检查 耳内窥镜鼓膜摄像检查已经广泛应用于临床，其视角广，视野深，清晰度高，可以深入到外耳道峡部的内侧进行观察。耳内窥镜检查穿孔多呈三角形、不规则裂孔形、梭形等，多位于紧张部，边缘比较锐利、不整齐，穿孔周围的上皮下淤血，穿孔边缘和外耳道有残留血迹或血痂。

3.2.2声导抗检查 判断鼓膜穿孔最常用的是鼓室压测量。即使针尖样小穿孔或鼓气耳镜未能发现的穿孔，导抗测试时因其不能密闭耳道均不能引出图形。本文中绝大多数外伤性鼓膜穿孔导抗图不能引出，占96.1%（245∕255），有10例引出B型曲线，占3.9%（10∕255）。

3.3外伤性鼓膜穿孔的治疗[2] 鼓膜外伤破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管，修复能力是很强的。但必须注意以下几点，否则被细菌感染，引起化脓性中耳炎，治疗就更加困难了：①保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起细菌感染。②禁止用水冲洗外耳道，也不要用任何处方物滴耳，因为这样不但无益，相反可使细菌进入中耳引起感染。③不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎处方物，以免感染。④治疗已达干耳2～3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外伤性穿孔1个月）需做专科检查。如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。鼓膜修补的方法有手术及烧灼两种：手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨链中断等患者。烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊可做。5～10min/次，基本不痛。但须7～10d复诊及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止[3]。

4 体会

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的一种伤情，伤后积极检查确诊，按医生的要求治疗，绝大多数患者都能取得良好的效果。

参考文献：

[1]李富德，陈家萍，杨宝琦.耳内窥镜检查和录像对外伤性鼓膜穿孔的诊断意义[J].中国法医学杂志，2000，15（4）：211-213.

[2]杨光，张晓彤，陈腾，等.104耳鼓膜穿孔耳内窥镜电脑成像系统分析[J].中国法医学杂志， 2004，19（2）：84-88.

[3]薄召利，刘玉民.鼓膜穿孔的法医学鉴定（附30例分析）[J].法律与医学杂志，1995，2（2）： 85.