彩色多普勒超声诊断慢性胆囊炎临床分析

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【摘要】 目的 探讨应用高分辨率,高灵敏度彩色多普勒超声对慢性胆囊炎诊断的可行性及其意义。方法 患者空腹平卧位,探头由肋间取胆囊长轴,测量胆囊的最大长径和宽径,壁的厚度。当胆囊明显折叠时,则分段测量。在距胆囊颈1 cm左右处寻找彩色血流点,局部放大。记录收缩期最大峰值流速(VS),舒张末期流速(VD)及阻力指数(RI)。结果 三项参数中以阻力指数(RI)最为敏感。结论 二维超声仅以胆囊壁增厚不能诊断慢性胆囊炎,利用血流参数的变化,结合二维超声、临床表现有利于慢性胆囊炎的诊断。

作者单位:152100黑龙江省望奎县人民医院

慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病,指胆囊的慢性炎症,最常见的发病原因是胆囊内有结石。临床表现并不明显,平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,有的患者则感右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。患者右上腹肋缘下有轻度的压痛,或压之有不适感。超声检查可见胆囊缩小或增大,排空功能障碍。笔者对慢性非结石性胆囊炎患者胆囊壁内的动脉血流进行检测,探讨在诊断中的意义。

1 临床材料

本组43例,患者均有不同程度右上腹疼痛,二维超声未发现胆囊结石、胆总管结石,胆囊壁厚度0.25~0.4 cm,年龄25~58,平均40岁。

2 方法

患者空腹平卧位,探头由肋间取胆囊长轴,测量胆囊的最大长径和宽径,壁的厚度。当胆囊明显折叠时,则分段测量。在距胆囊颈1 cm左右处寻找彩色血流点,局部放大。嘱患者屏住呼吸,将脉冲多普勒取样容积置于该点,获取频谱,记录收缩期最大峰值流速(VS),舒张末期流速(VD)及阻力指数(RI)。所有数据资料以平均数±标准差(x±s)表示,作t检验和直线相关分析。

3 结果

本组43例,胆囊平均大小为5.98 cm×3.15 cm,囊壁厚度0.25~0.4 cm。胆囊壁增厚非结石组有8例因肥胖肠气等因素未显示彩色血流信号。正常组胆囊壁内正常的动脉血流表现为收缩期上升快下降缓慢,波峰圆钝,全舒张期位于基线以上的血流波形。胆囊结石组胆囊壁内动脉血流表现为收缩期上升快下降快,波峰尖锐的波形,呈低速高阻。9例患者参与脂肪餐实验表现胆囊收缩功能的异常,结合临床诊断为慢性非结石性胆囊炎。

4 讨论

正常胆囊平均大小为6.70 cm×3.25 cm,囊壁厚度≤0.2 cm. 胆囊结石组大小平均为5.16 cm×2.98 cm,囊壁厚度0.3-0.5 cm. 囊内有单个结石,多个结石,结石大小不等。单纯性胆囊壁增厚常常继发于其他的一些疾病,如肝脏疾病,胃肠道疾病等。胆囊壁仅仅只表现为增厚,而结构上没有器质性病变。胆囊结石与慢性胆囊炎由于其病理改变相同,导致血管变细,阻力增加,因此二者无显著性差异。三个参数中以RI最为敏感。当二维超声显示胆囊壁增厚,而胆囊腔内未见结石,CDFI显示胆囊动脉纤细,动脉阻力明显增高,RI≥0.8时,结合临床表现有助于该病的诊断与鉴别诊断。

影响CDFI显像的因素在正常组及胆囊壁增厚组,主要是患者肥胖,肠气干扰,频谱的获得关键在于患者是否会屏气。而在胆囊结石组是由于反复发作的炎症导致胆囊壁纤维化,使血管变细或减少,甚至闭塞,影响了彩色血流的显示。单纯的二维超声仅以胆囊壁的增厚来诊断慢性非结石性胆囊炎,常常会导致误诊,给患者增加了不必要的负担。而脂肪餐实验也没有特异性,长期饮酒,慢性肝炎及溶血性贫血患者等都可能在胆囊内出现沉积物,其临床意义不大,但可以影响胆囊的收缩功能;老年人及胆囊管畸形的患者也可导致胆囊收缩功能的异常。因此仅仅依据脂肪餐实验单指标慢性胆囊炎是不可靠的。高分辨率的CDFI能使胆囊壁内的动脉血流易于显示,通过所测得的血流参数结合二维图像的改变及临床表现有利于慢性非结石性胆囊炎的诊断。

参 考 文 献

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