病毒性脑膜炎的护理

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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0141-01

病毒性脑炎是神经科的常见病?多发病，一年四季均有发生，在近年来有增长的趋势，引起脑炎常见的病毒有肠道病毒?单纯胞疹病毒?和其他一些病毒?临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热?头痛?呕吐?抽搐，严重者出现昏迷，甚至死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪?智力低下?继发癫痫等?近3年来我科收治病毒性脑炎10例， 护理体会如下：

1 临床资料

本组10例，男6例，女4例，年龄最大46岁，最小10岁，平均33岁?其中昏迷5例，偏瘫3例，均有高热?狂燥?幻觉和错觉?急性精神错乱状况?住院时间5-32天，平均23.6天?治愈6例，好转4例?

2 护理问题

2.1 体温过高 ，与病毒血症有关；2.2 急性意识障碍， 与脑实质炎症有关 .2.3 躯体移动障碍， 与昏迷?瘫痪有关 .2.4 营养失调：低于机体需要量， 与摄入不足有关.2.5 潜在并发症：颅内压增高征.

3 护理体会

3.1 心理护理 病毒性脑炎起病急，患者及家属难以接受，护士耐性细致向患者及家属解释有关疾病的知识，强调积极配合治疗和精心护理对疾病的预后和回归的重要性，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理?

3.2 注意环境安静，室内空气流畅，说话声音轻，光线柔和，防止强光直接刺激眼睛?减少病人盖被，给头部冷敷?严格无菌操作，痰液粘稠不易吸出者，给予雾化以稀释痰液?加强翻身，每2小时翻身拍背?

3.3 保持呼吸道通畅 取平卧位，，可抬高床头30°，头偏向一侧，利于静脉回流，减轻颅内压?保持呼吸道通畅，有痰及呕吐物及时吸出?及时吸痰?排痰?翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生?如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时行气管切开或使用人工呼吸机?3.4 加强病情观察 专人护理，密切注意意识?瞳孔?呼吸?血压及肢体活动，防止脑疝的发生?有颅内高血的患者，应严密观察有无脑疝的先驱症状，并及时通知医生?

4 对症护理

4.1 高热 脑炎病人高热持续时间较长，降温有利于减轻脑水肿，以利于细胞功能的恢复?体温>38℃予以降温措施，首先采取物理降温，给予温水擦浴?必要时予药物冰枕?冰帽及冰敷大血管处，，物理降温效果不佳者也可用药物降温治疗时输液速度一定要慢，降温伴有大量出汗，寒颤时注意保暖；及时更换汗湿衣服，防止受凉?

4.2 抽搐 抽搐发生时，把病人安置平卧头侧位，必要时用压舌板或张口器，避免刺激病人，不可强行按压肢体，抽搐频繁者予鲁米那钠肌注或10%水化氯醛灌肠?

4.3 安全护理 注意安全，对躁动不安者采取防护措施，如专人陪护，加床栏或适当予约束带及床单约束，防止自伤或伤害他人?并遵医嘱适当使用镇静剂，一切检查?治疗都在患者安静时进行?

4.4 偏瘫：保持瘫痪肢体处于功能位，及早对病人做肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动，活动时要循序渐进?注意安全?防止碰伤，防止肢体挛缩畸形，有条件者使用气垫床，恢复期病人，经常与病人交流，促进其语言功能的恢复，鼓励并协助病人进行肢体主动功能锻炼?定时给予翻身，按摩骨骼隆突容易受压处.

4.5 并发症护理，给予口腔护理，保持口腔清洁?保持大小便通畅?若昏迷大小便失禁者，注意处理维持局部清洁干燥，定时翻身拍背有小便失禁者，予留置导尿，观察尿的颜色及尿量，每日给予碘伏消毒液消毒尿道口，清洁会?定期更换尿袋，做尿培养，以检测有无细菌感染?

4.6 注意保持营养及水分 保证热量供应，满足机体的需要?急性期给予高热量流质饮食，进食清淡?易消化的饮食，如瘦肉稀饭?面条?青菜汤等?不能自行进食者及昏迷时插鼻胃管予鼻饲流质饮食，恢复期宜多摄取含蛋白质?维生素及纤维多的食物，并保证足够的水分?

4.7 用药护理 采用留置针输液，减少反复穿刺痛苦，保护血管，保证用药及时?准确；以保证药物疗效，输注过程要密切观察输液局部有无红肿?疼痛，用药期间应监测电解质?肝肾功能，准确记录24 h液体出入量?5 讨论 病毒性脑炎认真细致的观察病情，及时有效的治疗，认真有效健康教育，精心地护理，对防止并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生存质量有至关重要的作用，同时作好病人的心理护理，增强战胜疾病的信心，作好智力训练和瘫痪肢体功能训练，可减少并发症的发生，有效控制疾病的发展，帮助患者早日康复回归社会，提高生活质量?