重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨分析重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床疗效。方法：选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的45例SIRS危重患者为研究对象，给予所有患者重症血液净化治疗，观察其临床治疗效果。结果：45例患者存活37例，存活率82.2%。治疗后患者APACHEII评分、SOFA评分、CRP、PCT、BNP均较治疗前显著下降，差异均具有统计学意义（P

【关键词】 重症血液净化； 全身炎症反应综合征； 危重患者

中图分类号 R364.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0142-03

The Clinical Curative Effect Analysis of Critical Care Blood Purification Therapy in Systemic Inflammatory Response Syndrome in Severe Patients/GAO Hong，ZHENG Li-han，LIU Guo-feng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate and analyse the clinical efficacy of critical care blood purification（CCBP） in the treatment of systemic inflammatory response syndrome（SIRS） in severe patients.Method：45 cases of SIRS patients in author’s hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the study object，all patients were given CCBP treatment，its clinical therapeutic effect were observed.Result：37 cases were survived of 45 patients，the survival rate was 82.2%.After treatment，APACHEII score，SOFA score，CRP，PCT，BNP were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Critical care blood purification； Systemic inflammatory response syndrome； Severe patients

First-author’s address：The First People’s Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

全身炎症反应综合征（SIRS）主要是由于机体受到各种严重创伤、感染、烧伤、缺氧及再灌流损伤等感染与非感染性因素刺激下产生的一种失控的全身炎症的统称[1-2]，是多器官功能障碍综合征的发病基础，患者病情一般较危重[3]。本研究选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的45例SIRS危重患者为研究对象，探讨分析在SIRS危重患者中应用血液净化治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的45例SIRS危重患者为研究对象，所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合美国重症医学会SIRS相关诊断标准[4]。其中男31例，女14例，年龄20～80岁，平均（46.8±10.9）岁。其中全身严重多发伤15例，重症急性胰腺炎12例，腹腔感染并术后8列，重症肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征6例，全身大面积Ⅱ～Ⅲ度烧伤4例。

1.2 方法

重症血液净化（CCBP）操作方法：采用Seldinger法留置单针双腔导管为患者建立体外循环血管通路，均进行股静脉处穿刺置管。床旁血液净化设备为AQUARIUS（Baxter），置换液以前后稀释方法输入，检测患者K+、Na+、Ca2+浓度，根据检测结果加用合适剂量的10%氯化钾溶液，并适当增减生理盐水用量及10%氯化钙溶液剂量。置换液量设置为4000～5000 ml/h，血流量200～250 ml/min，24 h持续进行净化治疗，不间断进行24～72 h。滤器为费森尤斯医疗用品公司生产的聚丙烯腈膜AV600，膜面积为1.2 m2，1 d更换1次。使用珠海健帆血液灌流器，根据是否合并血胆红素水平的异常选用HA330或者HA330-II型号，如果需要进行血浆置换的，选用贝尔克MPS07血浆分离器进行组合，进行重症血液净化床旁治疗。治疗中抗凝方法：可使用低分子肝素或者普通肝素法抗凝，有明显出血倾向的患者使用无肝素抗凝法治疗。常规抗凝治疗时每隔4小时、无抗凝剂治疗时每隔0.5～1小时使用100～200 ml置换液对血路冲洗1次，并对滤器凝血情况进行判断，凝血3级以上，即存在数个较大血凝块的要给予下机更换滤器处理。

监测方法：护理人员要认真监测患者外周血常规、血气分析、生化、C反应蛋白、氧合指数、心率、腹内压（患者平卧，严格遵循无菌操作，将Forley尿管经尿道膀胱插入，将膀胱排空后，经尿管将50～100 ml无菌等渗盐水注入膀胱内，夹住尿管，将尿管与尿袋连接，使用“r’型管或三通接头将尿管与引流袋连接，连接压力计进行测定，或直接连接导尿管和血压计进行测定，耻骨联合处作为调零点，通过连续动态进行测定）、中心静脉压（将中心静脉导管经颈内静脉进行放置，床旁使用监护仪电压力计进行测定）与平均动脉压（经右侧桡动脉进行置管测定）及肺血管通透性指数、血管外肺水指数[经中心静脉导管及脉搏指示连续心排监测仪（PIcCO）导管接温度探头后分别连接PiCCO（Pulsion，德国），将15 ml的4 ℃～10 ℃生理盐水经中心静脉导管注射，利用单指示剂热稀释法原理进行测定]、每小时尿量，连续3次测量，治疗前后第1～3天进行APACHEII评分。

1.3 观察指标

采用APACHEII评分标准及SOFA评分标准对患者恢复情况进行评价。观察患者临床治疗效果、存活率，统计对比患者治疗前后CRP、PCT、BNP水平变化情况。

1.4 统计学处理

研究中相关数据资料采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验，P

2 结果

45例患者存活37例，存活率82.2%，死亡8例，死亡率为17.8%。治疗后患者APACHEII评分、SOFA评分、CRP、PCT、BNP均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P

3 讨论

SIRS是机体生存、修复而出现过度应激反应的一种临床过程[5]。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体会相应产生内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”[6]。危重患者因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能的紊乱，最易引发SIRS。有效及早对这一途径进行阻断是治疗危重患者的关键环节。

持续的损伤或再次的损伤会加重SIRS，导致病情恶化，因此，妥善处理原发病，积极防治原发病的并发症，对SIRS的治疗具有根本的意义。包括选用合适的抗生素控制感染，积极救治烧伤、创伤，治疗自身免疫性疾病，纠正缺血、缺氧状态等。据报道不合理应用乙酰水杨酸达血浓度33.5～67.6 mg/dl的毒性水平时，也可诱发SIRS，因此这种情况下禁忌使用水杨酸类抗炎药。慎用或避免使用IFN、IL-2、G-CSF等促免疫生物制剂，倘因合并其他疾病需要使用这些药物时，应权衡其利弊。

血液净化又被称为透析，指的是通过一种净化装置将患者的血液引出身体外，将其中的某些致病物质除去而使血液净化，达到治疗疾病的目的[7]。重症患者最常用的血液净化方式为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是重症血液净化的基石，其将血液净化技术与重症医学的救治理论和监测技术有机结合，其能有效缓解急性肾损伤及慢性肾衰竭病情加重症状，且能清除毒物或者炎症介质在内的很多肾外适应证。CRRT这种血液净化技术，不仅能有效清除细胞因子效应，且能有效调节机体免疫功能。将脓毒症休克患者血中的毒素及相关炎症介质迅速清除与吸附，纠正机体酸中毒症状，进而改善机体内环境。多项研究表明，早期进行全身炎症反应综合征治疗能有效清除炎性介质，对炎症反应进行调控，减轻炎症介质引起的肺毛细血管、肺泡上皮损伤及肺水肿，有效改善组织氧供情况；另外，CRRT具有较独特的缓慢水分清除方式，该种方式既能将体内多余水分迅速清除，又能使有效循环的血容量得到补充，使机体更容易达到液体平衡，降低组织及周围器官的水肿症状，维持血流动力学的稳定，减少低血压症状的发生，减轻毛细血管出现的渗漏情况，阻断其病情加重发展成为MODS，提高病情较危重患者的存活率。床旁血滤治疗模式的开展，也逐步在脓毒症等疾病中应用。为将致病物质更有效清除，重症患者需要采用不同血液净化技术组合或相结合在一起的集成（hybrid）技术，由此重症血液净化（CCBP）被赋予了新的定义。重症血液体净化是与个体化的血液净化方案分不开的，由于重症患者病情的复杂和多变性及重症血液净化技术的多样性，要求重症医学科的医生要根据疾病的主要特征及所要清除的分布容积、溶质分子量及蛋白结合率等特性，结合医院条件为患者制定较合适的血液净化方案。

本研究中，根据SIRS患者病情给予前后稀释法CRRT，联合血液灌流，甚至血浆置换治疗，其能够模拟肾脏清除溶质及水的模式对机体中的溶质和水产生持续缓慢的等渗清除作用，还能在产生过滤作用的同时将炎性介质及细胞因子加以吸附，增强机体免疫调节能力，对脏器器官功能产生较好的改善作用[3]。郭蕊、纪明锁等[8-9]诸多临床研究报道表明CBP在SIRS患者中治疗效果较显著，能显著改善患者静脉血压、心率及血液流变学等指标。本研究中，45例SIRS危重患者中，37例经重症血液净化治疗后其各项临床指标均较治疗前有显著改善，患者APACHEII评分、SOFA评分、CRP、PCT、BNP均较治疗前显著下降，推测其可能的机制：（1）其能有效排除大量血管外水分，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环中静水压，有效改善气体交换及组织供氧状况；（2）清除大量炎症介质，对炎症反应进行协调，从而改善呼吸功能，降低气道压力和呼吸功，增加肺顺应性，同时将心肌抑制因子、损伤血管内皮细胞、影响血管舒缩功能的内毒素及炎性介质有效清除，显著改善心脏及血管等循环器官功能；（3）体外循环造成的低体温现象能有效降低氧耗和气体交换，减少CO2的产生，有利于保护肺功能[10]。该结果进一步证实重症血液净化治疗对缓解机体内炎症状态具有显著的缓解作用，也是降低患者死亡率的主要原因。

综上所述，重症血液净化治疗SIRS临床疗效较显著，其能有效改善患者血液指标，促进患者脏器功能的恢复，提高患者生活质量，值得临床应用推广。

参考文献

[1]苏俊.毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究[D].安徽医科大学，2012，3（1）：224-228.

[2]刘君玲.连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展[J].中国血液净化，2011，1（12）：23-24.

[3]刘大为，杨荣利，陈秀凯，等.重症血液净化：从理念到实践[J].中华医学杂志，2012，92（1）：3169-3171.

[4]何盛琴.血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克的疗效及治疗机制研究[D].第三军医大学，2011，10（1）：205-210.

[5]刘向新，赵宏胜.连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应用[J].南通大学学报，2008，28（5）：413-414.

[6] Musielak A，Silska M，Lipkowska K，et al.Septex（R） and OXiris（R）-new systems of blood purification in SIRS treatment in children[J].Pediatric Nephrology，2012，27（9）：1770-1771.

[7]明自强，俞林明.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症的研究[J].海峡药学，2013，25（4）：63-66.

[8]郭蕊，张莉.血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（9）：215-216.

[9]纪明锁，任新生.血液净化在危重病治疗中的应用[J].柳州医学，2010，23（1）：31-35.

[10] Du X G，Chen X M，Gan H，et al.Continuous blood purification ameliorates RhoA-mediated endothelial permeability in severe acute pancreatitis patients with lung injury[J].Int J Artif Organs，2011，34（4）：348-356.

（收稿日期：2014-03-24） （编辑：陈春梅）