手术治疗子宫内膜异位症107例临床分析

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【中图分类号】R711【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0010-02

【摘要】目的：评价腹腔镜手术治疗回盲部子宫内膜异位症的有效性和安全性。方法：收集和分析2008年1月至2010年2本院接受回盲部子宫内膜异位症手术的患者。结果：107例病患妇女在腹腔镜手术过程中被确定回盲部子宫内膜异位症。其中102例 (95％)是乙状结肠或直肠的子宫内膜异位症切除术过程确证的。手术的持续时间的中位数为360 min (100~480 min)。手术中无死亡病例。10位(10%)在手术过程中需要输血。大部分病患在术后跟踪检查表现良好。结论：回盲部子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术切除回盲部的是可行的，可消除痛经、改善生活质量。

【关键词】回盲部子宫内膜异位症；腹腔镜手术

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位而引起的一种妇科疾病[1]。

目前该病的临床治疗主要采用激素和手术治疗。采用的激素治疗虽然近期疗效好，但副作用大，患者难以忍受。其中一些药如内美通、GnRHa类药物等，价格昂贵，一般家庭难以承受。

材料与方法

2008年1月至2010年2月，在我院内科门诊就诊的1500名因严重的盆腔子宫内膜异位症，并根据美国生育药物学会[3]，判断为第五级接受腹腔镜手术的女患者。其中有107名病人在手术中确诊为回盲部子宫内膜异位症，并进行了回盲部切除。

所有回盲部子宫内膜异位症病人。在钡双对比灌肠、直肠和阴道检查、阴道及腹部超音波扫描等方法进行术前评，结合病人主诉，包括月经失调、痛经、腹痛、经期坠胀、痛、子宫增大、附件包块、子宫颈及子宫后壁小硬结节并有触痛以及慢性盆骨疼痛由视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS；0：无疼痛，10：无法忍受)。

结 果

所有的病人在手术后1个月开始回访检查，最长回访时间达55个月，超过12个月的长时间回访人数为57人，回访时间的中位数为30月(10~55月)。检查包括双手触诊、阴道及腹部超声波、手术的相关并发症、术后质量和生活方式的变化、术后主观满意度、VAS疼痛、排便改变评分、术后是否怀孕等。

如表1显示：病人的年龄中位数是35岁(27~42)，在所有回盲部子宫内膜异位症都是在腹腔手术进行中发现并确诊的。手术持续时间较长，手术时间的中位数是360 min (100~480 min)。

如表2显示： 101名（95 %）病人回盲部的切除是乙状结肠或直肠子宫内膜异位症切除术进行的，术前进行了超声检查。腹腔镜手术进行肠切除本身比较顺利。其中4个病患接受了双肠切除手术，电切镜进行的手术占了绝大多数 (89%)。

术中无一例病人改为开腹手术。术后住院时间的中位数为8天(3~15)，肠梗阻时间中位数为4天(1~6)，手术前后没有死亡病例，其中有2名病人因为失血过多而需要重新手术，10人(9%)在手术中需要输血治疗。

讨论

子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，异位内膜组织既可发生于盆腔脏器，如卵巢、输卵管，也可出现于远离盆腔的组织，但大多数出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面。临床上以渐进性痛经、不孕、月经失调、盆腔包块等为主要特征，一般见于25~49岁生育年龄妇女[1]。

回盲部子宫内膜异位症是罕见的，发生率是1-7％的子宫内膜异位症女性，和在大多数情况下，回盲部子宫内膜异位症会与其他肠道一起病变。这些都与子宫内膜异位症存在于直肠或直肠交界处有关。当今有提倡药物治疗该病，但子宫内膜异位症是与肠易激壁纤维化和硬化相关的，激素治疗效果不佳 [3,4]。

一些研究表明手术治疗重度子宫内膜异位症可以缓解症状，改善生活质量和孕育新生命。所以对于药物无法治疗的子宫内膜异位症患者可考虑手术治疗。回盲部子宫内膜异位症的诊断比较难，需要结合患者所接受钡双对比灌肠，磁共振成像，电脑断层灌肠，以及内视镜超声综合判断可能回盲部直肠涉及子宫内膜异位症，而本文所涉及的单独的回盲部子宫内膜异位症的发病例数为6例(6%)，是非常具有价值的临床证明。

我们的临床手术试验结果证明了腹腔镜回盲部切除术是安全可行的。手术后可以明显缓解症状，改善生活质量和孕育新的生命。

参考文献

[1] Giudice LC, Kao LC (2004) Endometriosis. Lancet 364:178999

[2] 周爱青.子宫内膜异位症手术治疗200例分析.临床医学[J],2000,20(1):30-1.

[3] No Authors listed (1997) Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 67:81721

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