世界哮喘日,细说新理念
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从2000年第一个“世界哮喘日”(每年五月的第二个周二)至今。日历已经撕去了4000多页。人类对哮喘这个古老的疾病又有了多少新认识?增添了哪些防治新手段呢?看完本文你就心中有数了。
哮喘俗称“吼病”，是当今世界上威胁人类健康最常见的慢性肺部疾病之一，矛头所指涉及各个年龄层，从呀呀学语的婴儿到耄耋老翁都可能受害。近年来，由于生态环境改变及空气污染等原因，哮喘的发病率以及死亡率均呈全球上升趋势，即使欧美等发达国家也未能幸免。国内形势同样严峻，哮喘患者至少有2000万以上，死亡率高达3.5％，所以运用新理念做好防治工作势在必行。
春季是哮喘的高发期
哮喘发病与过敏等多种因素相关，其病理变化主要是支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿与黏液分泌增多，导致管腔狭窄，空气进出不畅，随之出现呼吸困难、憋气、喘咳带有哮鸣音等症状。简单地说，哮喘就是一种气道慢性非特异性炎症所引起的气道高反应性疾病，气道的高反应性使得平滑肌易受刺激收缩，导致支气管缩窄并刺激了咳嗽感受器而引起喘息症状发作。
哮喘虽可一年四季发作，但以春季为甚。奥妙在于：一来春季乍暖还寒，昼夜温差大，容易引起感冒等呼吸道感染，加上冷空气的刺激，进而诱发或加重气管痉挛而致哮喘发作；二来春暖花开，空气中花粉颗粒等过敏物的浓度显著升高，同样可诱发或加重哮喘；三来居室和办公室等场所的沙发、地毯和空调中的灰尘，往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物往往可诱发或加重哮喘。
哮喘的症状大多比较典型，并常有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状报警，一般诊断不难。若有疑问，做皮肤试验(包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等)、白细胞组织胺释放试验、放射过敏原吸附试验、酶联免疫吸附试验、人嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、激发试验等检查方法，便可一目了然。
哮喘防治三大原则
哮喘不能根治，但可控制。控制的目标是：①白天没有症状，或每周两次以下有轻微症状；②日常活动不受限制；③夜间不会因哮喘憋醒；④每周需要接受药物治疗的次数少于2次；⑤肺功能正常或接近正常；⑥无哮喘急性加重。
最新研究认为，为达上述目标，哮喘治疗务必遵循三大原则：
长期性原则哮喘是一种慢性病，急性发作时固然需要全力以赴地治疗，缓解后也不可罢战休兵，只是使用的药物有别罢了。如急性发作期常用氨茶碱等支气管扩张剂，或喘乐宁、美喘清、博利康尼等B受体激动剂；缓解期则用必可酮、丁地去炎松、氟替卡松等糖皮质激素，或顺尔宁、安可来等白三烯受体拮抗剂。发作期用药之目的是尽快控制哮喘症状，缓解呼吸困难；缓解期治疗则在于增强体质，提高机体免疫力和长久的抗病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的效果。简单地说，急性期“平喘”，缓解期“抗炎”，两者结合起来，长期抗战。那种希望用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈是不现实的。至于只在犯病时治疗，一旦症状减轻或消失后便将药物弃之脑后亦不妥，那样会致病情反复发作，久而久之就会引起肺气肿、肺心病等严重并发症，不仅增加了痛苦，且有性命之忧。
个体化原则治疗哮喘的药物虽然较多，但每个患者的体质、病情都不一样，没有一种人人皆宜的药物，也没有一套“放之四海而皆准”的方案，须请医生针对性地选择恰当的用药组合与剂量，并在不同阶段予以及时调整，方能取得最佳疗效。
规范化原则我国医学界根据国人的特点，制定了哮喘防治指南。按照哮喘防治指南进行规范化的治疗，可获得良好的控制，完全能像正常人那样生活。提醒患者绝不可迷信偏方或秘方，更不要轻信江湖游医或广告宣传，以免误诊误治弄巧成拙。
哮喘的现代治疗模式
世界卫生组织与美国国力卫生研究所专家修订的《全球哮喘防治创议》，提出了崭新的观点，值得患者参考：
在治疗模式上，颠覆了过去的哮喘发作——治疗——哮喘缓解——停治——哮喘再发作——再治疗的旧模式，提出了哮喘发作——治疗——缓解——继续治疗——减药——长期控制的新模式。
在选药方面，糖皮质激素等抗炎药物至关重要。因为支气管黏膜的慢性炎症是哮喘发病的病理生理学基础，是促使气道反应性增高及支气管平滑肌痉挛的主凶，抗炎治疗才是釜底抽薪的妙法。所以，使用糖皮质激素应贯穿于哮喘防治的全过程中。
在给药途径方面，倡导吸入疗法，即长期吸入糖皮质激素和气管扩张剂，由于是局部的呼吸道用药，副作用少而小。
在用药疗程方面，婴幼儿、儿童哮喘不低于2年；成人不少于4年；老年和已有肺气肿的哮喘病人要维持终身。
配套措施要跟进
任何疾病的冶疗都不能单兵种作战，而是要多方协同，齐头并进，哮喘也不例外，以下配套措施需要有序地跟进：
脱离过敏原到医院做一次过敏原检测，找到哮喘背后的凶犯，并脱离之。如为虾、蟹、蛋、牛肉等食物应忌食；如为尘螨、宠物毛、蟑螂、花粉等则要注意卫生，尽量避开。必要时可施行特异性脱敏治疗，促使机体产生封闭性抗体免疫球蛋白G(lgG)，从而防止哮喘发作，或减轻发作程度。
调整食谱哮喘发作要消耗大量蛋白质，故哮喘患者应注意安排鸡蛋、牛奶、瘦肉、禽类、大豆及其制品等高蛋白食物。大豆及其制品还含有丰富的卵磷脂，能修复损坏的细胞组织，并可增强机体对维生素A的吸收，而维生素A能维持呼吸道上皮组织的健康，有一定的防止哮喘的作用。同时，哮喘通常因患伤风感冒而引发，维生素c能提高人体对传染病及外界有害因素的抵抗力，所以含维生素c较多的蔬果类食物也要多吃一些。另外，术耳、花生、丝瓜、竹笋、萝卜、海带、藕等具有祛痰、平喘、止咳、润肺作用，有利于减轻哮喘症状，也应列入食谱。反之，酒、葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉等刺激性食物，肥肉、虾、蟹、油炸食品等海腥肥腻之品，或不利于药物治疗，或易生痰、助湿、动火而加重病情，不妨从餐桌上剔除。
防治感冒等呼吸道感染呼吸道感染不但可引起咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，而且可诱发哮喘，或使已经发作的哮喘症状难以缓解而呈持续状态。为此，哮喘患者一旦出现早期感冒症状(如流清涕、咽痒等)，应立即进行综合治疗(如抗病毒、抗过敏以及止咳化痰等)，将感冒“消灭”在萌芽状态。春天更是感冒的高发期，尤其要积极防治。
坚持体育运动哮喘缓解期多做运动，如散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练、气功、太极拳等，可以增强体质，减少发病。
调畅情绪紧张、抑郁、焦躁等不良情绪也是哮喘发作或加重的诱因，保持良好情绪，也应列为哮喘患者的保健功课中。
澄清几个疑问
哮喘需要使用抗生素吗?
轻中度哮喘，且未合并细菌感染者不要随便动用抗生素，只有存在呼吸道细菌感染，抗生素才有出马的必要。一般以青霉素、头孢菌素为首选，如果效果不好，应疑及支原体作祟，改用以红霉素为代表的大环内酯类抗生素为好。红霉素类不仅能消炎，而且能抗哮喘，可收到“一石二鸟”之功效。
过敏性鼻炎与哮喘需要同时治疗吗?
以往认为是两种病，将哮喘划入呼吸科医生的职责范围，过敏性鼻炎则划给耳鼻喉科大夫负责。近年来的研究却发现，两种病其实是同一气道内的同一种持续性炎性疾病，只是一个(过敏性鼻炎)发生在人的上呼吸道，另一个(哮喘)发生在下呼吸道而已，两者关系非常密切，所以主张同时治疗。
哮喘为何多在夜间发作?
如何减少夜间发作的几率?一来是夜间迷走神经兴奋，支气管黏液腺受到刺激分泌增多，迫使支气管平滑肌收缩而痉挛，致使哮喘发作；二来睡眠时体温可较白天活动时下降(降幅可达1℃)，而体温下降0.7℃即可引起支气管收缩而诱发哮喘；三来夜间体内肾上腺皮质激素分泌减少，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作。对策：提升睡眠环境的温度，睡眠前服用长效抗过敏药，采用侧卧位睡姿，白天减少接触过敏原等，可望减少夜间哮喘夜间发作的几率。