瘀滞痰湿寒热证素的证候特征

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摘 要：“证素”，即辨证的基本要素，是根据中医学理论而提炼出的具体诊断单元，每一证素都有相应的特征证候。通过流行病学、文献资料调查和频权剪叉数据处理，准确提取出血瘀、气滞、痰、湿、寒、热等常见实性证素的特征性证候，明确了各证候对实性证素判断的权值。

关键词：证素；证候；虚实；数据库；频权剪叉算法

中图分类号：R2-03；R241.4

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)03-0490-04

Symptoms and Signs Specialty for the Syndrome Factor of Stagnation Phlegm Dampness and Hot Evils

HUANG Bi-qun，HE Jun-feng，ZHU Wen-feng，CHEN Xin-yu

(Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China)

Abstract：Syndrome factors as refined diagnostic units are the base of syndrome differentiation， each syndrome factor has the relative symptom and sign specialty. By way of epidemiology and documents investigation， as well as algorithm of double levels of frequency and weight， the symptom and sign specialty for the syndrome factor of blood-stasis， Qi-stagnation， phlegm，dampness， cold， hot wasextracted correctly， and the weight values of symptoms and signs to syndrome factors were established.

Keywords：syndrome factor；symptoms and signs；empty and full；database；algorithm of double levels of frequency and weight

辨证要素，简称“证素”。证素是通过对“证候”(症状、体征等临床信息)的辨识，而对病变的位置与性质等本质所作的判断。证素是辨证的基本诊断单元，临床所作的具体证名诊断都是由证素相互组合而构成的。因此，证素是辨证的核心。把握每一证素的临床表现及其证候属性，认识各证候对相关证素的诊断贡献度，是准确辨证的关键[1]。

笔者通过辨证的流行病学、文献资料调查和频权剪叉的数据处理，准确提取出各证素的特征性证候，明确了各证候对相关证素判断的权值。兹将常见实性证素的特征证候进行报道。

1研究方法

1.1建立“辨证数据库” 开展辨证的流行病学、文献资料调查，建立“辨证数据库”的目的，是为制定全病域的辨证系统提供信息，获取证素辨证的相关参数。因此，要求该数据库的样本要大，病种全面，涉及证广，证候规范，辨证准确[2]。

数据库资料来源于住院病例的首诊病历，门诊病历，名老中医诊疗验案，已颁发、制定的的证候诊断标准等，也纳入了部分中医教材、辨证学论著中的辨证诊断资料。总计5139例次。

数据库的内容，除一般资料外，主要包括每例病案的全部病情，现在症的主次轻重，临床辨证诊断，证名中涉用的证素，可能的病名诊断。

1.2双层频权剪叉运算 首先，对“辨证数据库”中的资料进行证候、证素的频数统计。包括证候总频数、证素总频数，各证候发生相关证素的频数、各证素发生相关证候的频数。

其次，根据中医临床辨证的实践，按照“双层频权剪叉”的原理，将频数转化成权值。即根据证候的不同属性，拟定各证候的标准化权值，根据证素发生的频次，拟定各证素的标准化权值。

然后，将某证候在某证素中出现的频数乘以该证候的标准化权值、乘以该证素的标准化权值，即为某证候对某证素判别的实际权值(或称贡献度、参数)。

1.3证素的特征症提取 指定某证素，提取该证素所见的各证候及其频次，将该证素的权值乘以各证候的频次、权值，即为各证候对诊断该证素的贡献度(权值)。

将各证候的诊断权值按序排列，一般证候权值在10以上者，对诊断该证素均有一定意义，而权值越高的证候对该证素的诊断贡献度越高、特征性越强。

2 常见实性证素的证候特征

见表1～6。

3分析与体会

3.1计量辨证研究的必要 从定性描述到定量分析是科学发展的必由之路。以往对证候的辨识，主要是采用模糊定性的方法，固然简捷有效，但使辨证带有较强的经验性和主观性，临床较难掌握。区分证候的轻、中、重程度，而分别记以1、2、3分，也只是辨证量化的一种粗略形式。

在遵循中医理论体系和辨证规律的前提下，根据古今文献、名老中医的辨证经验、临床流行病学调查等资料，运用数据挖掘和信息处理等现代科学技术，从中找出辨证的规律，明确各证素的特征证候，全面、精确刻画各自变量(症状等)与各因变量(证素等)之间的联系环节，明确各证候对相关证素诊断的贡献度，建立科学的证素辨证定性定量标准，可使辨证客观有据、全面准确。

3.2准确体现临床辨证 上述常见实性证素的证候，是从数百个症状中提取出来的，不但与该证素的临床表现完全符合[3]，且有具体诊断参数。

“以瘀血停积部位的固定痛、刺痛、拒按、夜间痛增，肢体血肿，腹内有包块、推之不移，腹壁青筋显露，颈脉怒张，出血色紫黯或夹血块，肌肤甲错、丝状红缕、蜘蛛痣，指端青紫，舌紫黯或见斑点，舌下脉络曲张，脉涩等为主要表现者，其病性常辨属于血瘀[4]。”这些症状在“血瘀”证候权值排序中分别为1、2、20、13、32、24、19、39、25、12、27、11、18、5、3、9、4。

“以胸胁、脘腹等处胀闷，甚或胀痛或窜痛、牵掣痛、转移痛，部位不固定，按之无形，得肠鸣、嗳气、矢气等而症减，肠鸣漉漉或减弱、消失，排便不爽，胀痛，情志抑郁、喜叹气等为主要表现者，其病性常辨属于气滞[4]。”这些病情绝大部分已概括于表1所列“气滞”的证候之中，且权值甚高。

表3所列证素“痰”的证候及权值，与“以咳嗽咯痰，痰质黏稠，或喉间痰鸣、痰壅，胸脘痞闷，恶心纳呆，形体肥胖，头晕，或某些部位出现圆滑柔韧包块，总胆固醇高、甘油三酯高，舌苔腻，脉滑等为主要表现者，其病性多辨属于痰[4]”的描述完全吻合。

“以头身困重，肢体酸楚，关节、肌肉酸痛，困倦思睡，皮肤湿痒，纳呆，口腻不渴，恶心欲呕，脘痞腹胀，或见大便稀溏，小便浑浊，妇女可见带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓等为主要表现者，其病性常辨属于湿[4]。”与表4证素“湿”的证候及权值基本相同。

“以新起恶寒，无汗，头身、肢体、脘腹或腰部等处冷痛，得温痛减，形体蜷卧，分泌物或排泄物清稀，舌苔白，脉紧、弦迟或伏等为主要表现者，其病性可辨属于(实)寒[4]。”与表5证素“寒”的证候及权值非常相似。

火热证的临床表现是[4]“以发热、恶热，胸腹灼热，口鼻气灼，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄而干，脉洪、滑、数而有力，白细胞总数及中性粒细胞增高等为主要表现者，其病性常辨属于(实)火(热)。”这些症状在证素“热”中，几乎都排序在前14位，各症的诊断权值很高。

3.3高质量数据库的建立 中医辨证研究应该建立在数据挖掘的理念上。只有症状、体征等病理信息丰富完整，才能体现出“证”是疾病中机体的整体反应状况，临床才能准确辨证，才能从数据中挖掘出有意义的信息。“中医辨证数据库”的资料(症状、证名、证素等)，入库时已经过规范化处理，保证了原始资料的准确，总计5139例，常见症状、体征及某些客观检测指标等近700个，纳入样本严格、合理，涉及内、外、妇、儿以及皮肤、眼、耳鼻喉等科的数百种疾病，各证素所见证候有较全面合理地分布，调查员熟悉中医诊法、辨证，从而能正确选择病例、正确录入证候与证素。高质量辨证数据库的建立，为辨证参数的获取奠定了基础。

3.4频权剪叉算法是关键 中医辨证是一个非线性复杂巨系统。找到一种适合要求的数据挖掘方法，对于证素辨证的研究至关重要。笔者根据临床辨证的实际，在寻找辨证参数的过程中，探索出一种用以确定证候权值的“双层频权剪叉算法”。

“双层频权剪叉算法”的原理是：证候辨证具有多维复杂性，每个症状对各证素判断的贡献度，并不是简单的以出现频数的多少为依据，有些证候临床出现的频数虽然很高，但其对任何证素的判断能力均不强，而与之相反，某些证候临床发生的频数虽然不高，但其对证素的诊断具有很强的特征性。为了避免一些变量的频数范围过大，另一些变量的频数范围过小，而形成的局部优化、判别偏移，为使每个证候纳入判断的机遇相等、每项证素纳入判断的机遇相等，因而必须确定高频数变量的权值轻，低频数变量的权值重的原则，这就是“频权剪叉”。据“频权剪叉”原理，将证素所见证候的权值进行分配，将各症状对相关证素的贡献度进行分配，从而形成证候标准化权值、证素标准化权值，故为“双层”。

“双层频权剪叉算法”，从杂乱无章的数据中，找出了中医辨证的规律，合理度量了变量间的相关性，能明确证素、常见证的特征证候，各症状的诊断贡献度，建立起证候与证素、证型间的非线性映射函数，使隐变量转化成显性参数，将模糊信息变成清晰数据。对认识证候与证素、证型间复杂的非线性关系具有重要意义。为解决中医辨证研究中诊断权值的确定这个关键问题，找到了一种简便、准确的新算法。

参考文献

[1] 李勇华，邹亮.朱文锋教授之症病证和辨证规范化研究[J].中医药学刊，2006，24(7)：1206-1208.

[2] 朱文锋.证候辨证量表制定的科学性要求[J].中国中医药信息杂志，2005，12(8)：11-12.

[3] 朱文锋，黄碧群，陈新宇.病性证素辨别的意义与方法[J].中医药学刊，2006，24(2)：W 4-5.

[4] 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：368-372.