糖尿病视网膜病变黄斑水肿激光治疗的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨氩绿激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效。方法 对37例（43眼）糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者采用氩绿激光（波长为532 nm）进行治疗，观察激光前后视力变化，通过眼底荧光血管造影检查评估患者黄斑水肿的变化情况。结果 43眼中有22眼（占51.16%）视力提高2行以上。17眼（39.53%）视力保持稳定，4眼（9.30）视力下降。黄斑水肿19例消退，22例部分消退，不变或加重2例。结论 糖尿病视网膜病变黄斑水肿激光治疗效果好，值得推广。

【关键词】 糖尿病视网膜病变； 黄斑水肿； 激光治疗

近年来,随着糖尿病患病率升高,其引起的眼部并发症糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）亦越来越受重视,其发生及严重程度与糖尿病的病程长短和病情控制程度密切相关。该病变可导致视功能严重损害。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是DR影响视力的主要原因［1］。黄斑水肿是指黄斑中心凹部位积存细胞外液。静脉阻塞后黄斑区弥漫水肿，表现为网膜增厚，其发生时间、严重程度及持续长短与阻塞的部位及轻重有关。长期黄斑水肿可发生囊样变性，在黄斑区呈现界限清楚的泡状隆起，在数个较大囊泡周围尚可见蜂房样小泡［2］。自60年代红宝石脉冲激光首次用于凝固黄斑部毛细血管渗漏以来,越来越多的研究表明，激光治疗黄斑水肿效果显著。激光光凝是治疗DME的重要方法，疗效已得到多方研究证实［3-4］。笔者采用氩绿激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院激光门诊37例（43眼）糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者，其中男20例，女17例。年龄45～69岁，平均58.4岁。病程3个月~20年，平均10.8年。随访50 d~18个月，平均102.3 d。

1.2 方法 （1）激光治疗前所有患者均行视力及矫正视力，裂隙灯，90-D前置镜检查，视野检查，并行眼底彩色照相和FFA诊断。（2）术前采用美多丽眼水散瞳，应用科医人氩绿激光（波长532 nm），治疗前向患者说明注意事项，取得患者的合作。所有患者治疗前均被告知视网膜激光治疗的目的和治疗后可能发生的并发症，签署知情同意书。（3）光凝方法。对黄斑局限性水肿行局部光凝、弥漫型水肿或囊样水肿者，距中心凹＞500 μm，避开视黄斑束做“C”型光凝。①局部光凝，光斑100 μm，曝光时间0.1 s，根据眼底荧光造影结果，用来封闭黄斑周围的局部渗漏，1次完成。②“C”型光凝，激光功率50～100 mw,曝光时间0.1～0.15 s，光斑直径50～100 μm左右，间隔1～1.5个光斑。光斑位于黄斑区血管拱环外至颞上下血管拱环之间，黄斑中心颞侧的“C”形光凝2～3排，光凝为1～2光斑。对于个别黄斑区小血管严重渗漏者，补充局部光凝。③全视网膜光凝。光斑后极至赤道200～300 μm，赤道至周边300～500 μm，曝光时间0.1～0.2 s，用来治疗增殖前期和增殖期的糖尿病视网膜病变，分4次完成，首次要做局部或者“C”型光凝；光凝间隔1周，每次光凝点数300～500点，总数为1500～2500点；治疗后要常规做眼底荧光血管造影，水肿未消退者继续治疗。

1.3 视力评定标准 以国际标准视力表为标准。光凝前后视力比较以提高两行及以上者为提高，降低两行及以下者为降低，否则为不变。视力低于0.1者以0.02为判断标准。

2 结果

2.1 经激光治疗后视力变化情况见表1。

3 讨论

糖尿病性黄斑病变占DR的74.2%［5］。无论在DR病程的任何阶段,只要血管改变到达黄斑区,都会引起黄斑区病变,导致中心视力严重下降。在临床上,黄斑病变的程度与视网膜其他部位的病变程度的表现和反应并不平衡,应引起注意。

糖尿病性黄斑水肿是指黄斑区毛细血管内皮细胞及色素上皮细胞屏障功能障碍，导致液体渗漏所致，是糖尿病视网膜病变患者视力下降的主要原因之一。ETDRS定义了糖尿病临床有意义的黄斑水肿,即黄斑中心500 μm或500 μm以内视网膜增厚；硬性渗出位于黄斑中心500 μm或以内,伴视网膜增厚；视网膜增厚至少在1 DD范围,且视网膜增厚在距中心凹1 DD以内。

黄斑水肿分为局部水肿、弥漫性水肿、非囊样水肿、囊样水肿。局部水肿及非囊样水肿是由局部血管的渗漏所造成的,包括微血管瘤、毛细血管扩张渗漏,可造成视网膜内屏障功能破坏。对于弥漫性水肿及囊样水肿,除局部血管的渗漏之外,RPE细胞功能下降也是一个重要的原因。

随着眼科激光的问世,激光光凝治疗成为糖尿病性黄斑水肿的首选治疗方法。其机制在于通过光凝破坏视网膜色素上皮的扩散屏障,清除衰老的视网膜色素上皮,重建新的血-视网膜外屏障,使视网膜下液通过色素上皮进入脉络膜血管。同时破坏外层视网膜光感受器,减少氧耗,提高内层视网膜的氧供,以减轻黄斑水肿。在黄斑部,激光能量可被五种不同的色素吸收：（1）叶黄素；（2）黑色素；（3）视紫红质；（4）脂褐素；（5）血红蛋白。吸收光能的主要色素是叶黄素,黑色素和血红蛋白。在可见光谱中,黑色素对光能吸收量变化甚微,所以在黄斑光凝中,叶黄素和血红蛋白则成为光波选择的主要参考指标［5-7］。由于绿光处于血红蛋白的吸收高峰,因此，绿光成为眼底血管病的首选激光。

从本组病例可以看出，糖尿病性视网膜病变黄斑水肿采用氩绿激光治疗，效果明确，能改善患者视力，缩短水肿消退时间，提高总体治疗有效率，改善患者预后，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 刘卫，张勇进.糖尿病视网膜病变［J］.国外医学（眼科学分册）,2005,29（5）:352-357.

［2］ 郭凯，韩萍.糖尿病性黄斑水肿的研究进展［J］.国际眼科杂志,2007,7（2）:478-480.

［3］ 张承芬.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：195.

［4］ 金兰，朱江.中药联合多波长激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察［J］.国际眼科杂志，2010，26（7）：823-824.

［5］ Peyman G A,Spitznas M,Straatsma B R.Peroxidasediffusion in the normal and photocoagulated retina［J］.Invest Ophthalmol,1971,10（4）:181-189.

［6］ Bresnick G H.Diabetic maculopathy,a critical reviewhighlighting diffuse macular edema［J］.Ophthalmology,1983,90（2）:1301-1317.

［7］ Bresnick G H.Diabetic macular edema［J］.Ophthalmology,1986,93（3）:989-997.