优质护理在神经营养血管蒂皮瓣转移术患者中的应用

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[摘要] 目的 探讨优质护理在神经营养血管蒂皮瓣转移术患者中的应用。 方法 对62例转移皮瓣的患者进行优质护理，以减轻患者的生理、心理、社会的负担和影响。 结果 应用优质护理后，所有患者的痛苦得到减轻；57例患者Ⅰ期愈合，5例患者皮瓣边缘部分坏死，经过换药处理痊愈。无一例患者发生并发症，转移皮瓣的成活率达到100%，肢体恢复良好的外形与功能。 结论 优质护理使患者及家属感受到护士的关心与体贴，使护患关系更加融洽，护士在患者的心目中建立良好的形象，改善了护患关系，提高了医疗和护理质量。

[关键词] 优质护理；神经营养血管蒂皮瓣；转移；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0146-02

神经营养血管蒂皮瓣转移术修复皮肤软组织缺损部位是临床上较常见的方法，通过神经营养血管蒂皮瓣转移恢复组织器官外形和功能取得了较好的效果。本科2010年1月～2011年12月共收治62例进行皮瓣转移治疗的患者，并对转移皮瓣术的患者运用优质护理，有效减轻了患者的身心痛苦，取得了良好的康复效果。手术简单、不需吻合血管、成功率高，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组手术患者共62例，其中，男27例，女35例；年龄11～66岁，平均（37.0±0.3）岁。大面积皮肤软组织缺损41例，套状撕脱及毁损伤19例，肿瘤切除2例。尺动脉腕上肢带蒂皮瓣17例，指动脉带蒂皮瓣23例，隐深静脉带蒂10例，腓浅神经带蒂皮瓣10例，腓长神经带蒂皮瓣12例。以上病例术前术后均采用优质护理。

1.2 优质护理方法

1.2.1 术前优质护理

1.2.1.1 心理护理 患者由于意外受伤，手术又会切一定范围的正常组织，患者表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、缺乏自信心等心理反应，这种状态导致血管收缩、心率加快、血压升高，对手术不利[1]。因此，护士根据患者不同的心理进行针对性的心理支持、心理治疗及心理干预，增强患者对手术治疗的信心，消除不良情绪，以最佳的心理状态配合治疗，确保手术成功。

1.2.1.2 手术前指导 练习床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、剪指甲、洗头、床上擦浴、功能锻炼、让患者了解并掌握练习的目的和方法。

1.2.1.3 皮肤准备 （1）供区皮肤：供区皮肤要求完整、完好，无皮肤病、无瘢痕，严禁在供区进行血管穿刺，防止损伤皮肤。术前一天备皮，用肥皂水清洗，并用温水洗干净。（2）缺损区皮肤：创面要彻底清创，尤其是感染创面，术前应用抗生素。

1.2.1.4 术前1 d晚上遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，消除其恐惧心理，增加对手术的耐受性。

1.2.1.5 手术前准备 患者胃肠道准备，手术前12 h禁食、4 h禁饮。向患者介绍手术方法、麻醉方式和日晨取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁患者服，排空膀胱。

1.2.2 术后优质护理

1.2.2.1 生命体征及局部伤口出血的观察 由于麻醉作用、手术反应、饥饿等因素，体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度有一个短暂波动期、每2小时监测一次，直到平稳为止。持续低流量氧气吸入1周左右，或者高压氧治疗每日2次，供给转移皮瓣足够的氧气，防止皮瓣缺氧。严密观察伤口渗血情况，如渗血较多应及时更换敷料，但不能加压包扎，以免引起皮瓣坏死。

1.2.2.2 病房环境 病房内要保持整洁、通风、光线适中，温度保持在20℃～25℃，相对湿度50%～60%。注意多开窗通风，因室内清洁通风好，能使伤口干燥，减少因局部渗血、渗液、出汗、潮湿引起皮肤接触面溃烂及伤口感染，尤其是在炎热夏季。

1.2.2.3 维护无烟环境 实验证明，烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛。因此，要禁止患者及陪伴、探视人员在病房内吸烟，护士在入院宣教中应反复耐心地向其讲明道理和做好及时提示，并保证在病区走廊、病房有明显禁烟标志。

1.2.2.4 舒适的，可以减轻伤口的疼痛 患者一般术后3～4 d绝对卧床休息，第5天可以将床摇起，7 d后可以在床上活动。卧床期间各患肢尽量处于功能位，在患肢下垫薄枕，高于心脏水平10～15 cm[2]，防止患肢担空过久产生肌肉疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱，缓解疼痛。在术后3 d内疼痛是对患者的最大困扰，此时要重视患者的主诉，细心解答患者的疑虑，并给予精神支持及安慰。必要时可遵医嘱给予镇痛药物或使用一次性持续自控微量麻醉镇痛泵，达到止痛的效果。

1.2.2.5 保持皮瓣的温度 维持皮瓣适宜的温度，能改善皮瓣的血液循环。寒冷、烟碱、疼痛三大原因最容易造成皮瓣血管痉挛[3]，引起动脉血管收缩，从而造成皮瓣缺血，直至坏死。皮温维持在27℃～31℃属于正常，如降至27℃以下则常提示动脉血液循环障碍。局部可用红外线灯作局部照射，以提高局部温度，一般采用40～60 W，距离30～45 cm，避免造成局部温度过高或烫伤。

1.2.2.6 观察转移皮瓣的血液循环 （1）皮瓣颜色观察是判断血液循环是否正常的重要标志[4]。术后转移皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫，常表示将静脉则回流受阻，苍白表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行，以免出现偏差而导致误诊。（2）用玻璃棒或小指指床压迫转移皮瓣皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1～2 s内转红润。如果超过5 s或反应不明显都要考虑有循环障碍的存在，应立即报告医生。

1.2.2.7 防止血管痉挛、血栓形成 遵医嘱给予罂粟碱注射液30 mg，每日4次，肌肉注射；低分子肝素钙注射液20 IU，每日1次，皮下注射；6%低分子右旋糖酐氯化钠注射液500～100 0 mL，每日1次，静脉滴注。护士应及时、准确、定时执行医嘱。

1.2.2.8 预防并发症 （1）预防伤口感染：合理使用抗生素，严格无菌技术操作；每日用空气消毒机进行空气消毒2次，每次2 h；每日用含氯消毒剂拖地及擦拭床头柜等物品2次。（2）预防压疮。（3）预防血栓形成：每天坚持温水擦洗2次，鼓励患者主动完成日常生理活动[5]。

1.2.3 功能锻练

术后第1天在伤口周围进行向心性皮肤按摩，促进局部血液循环，有利于转移皮瓣的成活。术后3～4周，皮瓣成活，应进行局部关节的伸曲活动，运动从小范围和小力量开始，逐渐增加，每天1～2次，每次20～30次左右，以促进肢体功能的恢复。肌力的康复训练分别采用被动运动、主动运动和抗阻力的训练方法，让肌肉在一定的负荷下运动，使肌力量逐渐恢复至正常[6]。

1.2.4 出院指导

嘱咐患者注意肢体保暖防寒，转移皮瓣的血液循环对外界环境的刺激反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏。应循序渐进、持之以恒地进行功能锻练；患者继续戒烟；不吃辛辣刺激食物。医护人员定期进行电话随访。如有不适，随时到医院就诊。

2 结果

应用优质护理能显著减轻患者的痛苦，62例神经营养血管蒂皮瓣转移术患者中，57例Ⅰ期愈合，5例皮瓣边缘部分坏死，经过换药处理痊愈，无1例患者发生并发症。提高了转移皮瓣的成活率，皮瓣100%成活，肢体恢复良好的外形与功能。

3 讨论

优质护理使护士的心灵得到升华，服务意识得到提高，工作效率得到提升。优质护理服在神经营养血管蒂皮瓣转移术患者的应用，增进了与患者的沟通和交流，患者及家属感受到护士的关心与体贴，取得了患者的信任，使护患关系更加融洽，患者及家属对治疗和护理极其满意，患者对责任护士满意度提高了；减少了护理投诉，同时也把部分医疗纠纷消灭在萌芽中；医患关系进一步密切、和谐，营造了良好的就医环境，赢得社会关注，提升了医院的服务形象；优质护理改善了医患关系，提高了医疗和护理质量。

[参考文献]

[1] 志晶，汤盛饮，吴其常. 手术前焦虑与心理护理[J]. 中华护理杂志，1996，31（7）：421-422.

[2] 王谊，陈熠. 复杂性断指远位寄生再植Ⅱ期回植的护理[J]. 中华护理杂志，2003，8（4）：269-270.

[3] 刘燕. 皮瓣修复口腔癌术后组织缺损45例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，20（13）：39.

[4] 王爱根，林艳芳. 游离皮瓣移植术的术后护理356例[J]. 实用护理杂志，2003，19（12）：33.

[5] 程秀红，将琪霞，刘云，等. 压疮预防指南临床应用的效果分析[J]. 中华护理杂志，2011，46（6）：598.

[6] 黄永禧，王宁华，周谋望. 康复护理学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2003：247.

（收稿日期：2012-10-26 本文编辑：袁 成）