剖宫产手术后患者寒战相关因素分析及护理

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[关键词] 剖宫产； 寒战； 护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-157-01

剖宫产术后寒战是指患者术后出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本文观察分析了硬膜外麻醉下剖宫产术后引发寒战的相关因素，并针对病因采取了积极的护理方式，使术后寒战发生率降低，现报导如下。

1 一般数据与方法 选取本院2010年1月-7月300例硬膜外麻醉剖宫产手术患者作为研究对象。随机分成两组，150例为观察组，常规采用物理加温的方法，使用两个中号热水袋加入50-60℃热水500ml，一个放在输液的上肢侧，另一个热水袋放在对侧下肢小腿侧部。150例为对照组，常规加盖棉被保暖。两组患者年龄、孕周差异无统计学意义(P

2 结果 患者手术毕回病房后立即观察生命体征，同时根据分组采用不同护理措施，并观察记录寒战消除时间及效果。观察组发生寒战14例，发生率为9.0%。对照组发生寒战42例，发生率为28.0%。

3 相关因素分析

3.1 麻醉因素 麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少;某些药物促使血管扩张，散热增加；气管内吸入麻醉；采用室温和干燥气体进行机械通气使气管内散热增加；硬膜外阻滞麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。另外硬膜外阻滞后,由于交感神经紧张性改变,使阻滞区域血管扩张,皮肤温度明显升高,未阻滞区域皮肤温度明显下降,使得体表温度差明显增加,寒战是体温调节中枢对周围丢失的热量和温度梯度增加的代偿反应，即未阻滞区域骨骼肌收缩增加产热[1]。上述因素均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生。

3.2 环境因素 手术室及复苏室温度偏低，尤其冬春季，室温一般为22℃-24℃，与体温之间存在较大温差，是热量散失的重要因素之一。加之麻醉床被服寒冷，促使寒战发生。妊娠妇女具有基础代谢率增高，循环加快，硬膜外静脉丛扩张，腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易发仰卧位低血糖等特殊病理生理特点，对环境温度的敏感也相对比较高。

3.3 治疗因素 胎儿娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，使寒战更容易发生，程度更重。手术过程中过多过长时间暴露体腔、用低温液体冲洗体腔、低温湿敷料垫应用、冷消毒液刺激，都可促使机体散热增加，体温降低，诱发寒战。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降[2]。

3.4 其它因素 病人因害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。

4 护理措施 为减少手术后病人寒战发生率和尽快解除术后寒战症状，减轻病人的痛苦，需针对寒战发生的相关因素，积极采取相应的措施，必要时采用药物治疗。

4.1 预防[3]

4.1.1 心理护理 做好术前指导及心理护理，消除病人紧张、恐惧心理的负面影响，使病人坦然接受手术；保持手术室安静，手术人员行走时步伐要轻缓，说话轻，操作轻柔，同时术中多与清醒病人交谈，分散注意力，以消除恐惧心理。

4.1.2 保持环境温度适宜 手术室温度适当提高至24℃-26℃，室内应配置一些保温加温装置，如电热毯、红外线取暖器；尽量缩短病人返病房途中时间，注意途中保暖，加盖棉被；复苏室温度应保持在22℃-24℃，被褥可用电毯、热水袋预先加温，以减少寒冷被褥对病人的刺激。

4.1.3 术中保暖 在手术过程中注意保温，术前加盖棉被减少体热散失；术中用浸湿温热盐水的敷料覆盖非手术区域，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，减少寒冷刺激；采用常温输液法，将液体和血制品加温至35℃-38℃再输入；吸入麻醉时在气管导管和呼吸回路间安置湿热交换过滤器，对吸入气体进行加温和湿化[4]。

4.1.4 胎儿娩出后的护理 胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此积极有效的护理是避免和减少寒战发生的关键阶段。首先在护理过程中，在胎儿娩出前或手术前给患者下肢、双脚等部位加盖保温棉垫，同时除必要的术野暴露尽量减少身体面积。术前了解患者的心理，针对患者手术恐慌和胎儿性别渴望等心理因素，在胎儿娩出后适时向产妇通告手术情况，并进行言语上的安慰，比方“手术很顺利”、“恭喜您，您的孩子很健康”等等。

4.2 治疗 对术后寒战不止者，酌情根据病情应用盐酸呱替啶、曲马多、阿托品等,疗效较满意。曲马多抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度增高，从而阻断寒战发生，适用于全麻后寒战和硬膜外麻醉后寒战，具有安全性高、镇静作用弱又镇痛的特点。阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体，阻断乙酰胆碱的M样作用，从而解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，抑制腺体分泌，减少热量散失，引起机体的体温升高。

5 小结 剖宫产术后寒战的发生使机体耗氧量增加，易造成重要器官缺氧，容易发生伤口出血，影响伤口愈合。尤其是在冬天，手术后患者寒战发生率较高。采取适当的有效护理措施[5]，预防和减少寒战的发生,是剖宫产术后护理的重要环节。物理和药物的预防性治疗在寒战的发生中，起到明显的作用。因此，针对寒战的原因进行针对性的预防护理,降低了剖宫产术后寒战的发生率,减轻了病人的痛苦，提高了医疗质量。

参考文献

[1] 段世明,郑斯聚.理学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996:132.

[2] 莫其华.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策[J].华夏医学,2008,(05).

[3] 赵希转.剖宫产术后寒战原因分析及预防[J].河南外科学杂志,2009,(03).

[4] 王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例[J].实用护理杂志,2002,18(16):34.

[5] 黄云平.护理干预对预防剖宫产术后低体温的影响[J].当代护士(专科版),2010,(04).