重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭40例临床观察

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[摘要] 目的:比较重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗充血性心力衰竭的治疗效果及其不良反应。方法:治疗组和对照组各20例,两组一般治疗相同,均给予利尿剂、血管扩张剂及血管转换酶抑制剂等CHF常规治疗。在此基础上,治疗组予以rhBNP滴注,对照组行硝酸甘油静滴。结果:治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为55%,两组比较,治疗组疗效明显优于对照组。结论:重组人脑利钠肽治疗CHF疗效显著,且安全可靠。

[关键词] 重组人脑利钠肽;硝酸甘油;充血性心力衰竭

[中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-045-01

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)在临床极为常见。重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriureticetide,rhBNP)是一种人工合成的内源性激素,对于改善CHF患者的血流动力学障碍有着明显的效果[1]。近年来,rhBNP在CHF中的应用已受到医学界的广泛重视。本院使用rhBNP治疗CHF患者成效明显,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年12月～2008年12月在本院住院的CHF患者40例,其中,男27例,女13例,年龄27～84岁,平均(67.22±13.67)岁。均详细询问病史,行严格的X线片、心电图(ECG)检查,确诊为CHF患者。其中7例陈旧性心肌梗死,8例急性心肌梗死(AMI),7例肺心病合并冠心病,9例高血压,8例高血压合并冠心病,老年瓣膜退行性变二尖瓣关闭不全1例。心力衰竭病程最短3 d,最长24年,平均(14.2±3.1)年。心功能NYHA分级为Ⅲ级27例,Ⅳ级13例。随机分为:治疗组20例,男13例,女7例,平均年龄(62.00±14.37)岁;对照组20例,男14例,女6例,平均年龄(60.23±10.14)岁。两组一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 药品

rhBNP(0.5 mg/支)注射液(华西药业集团有限公司生产),硝酸甘油注射液(北京益民制药厂提供)。

1.3 治疗方法

两组一般治疗相同,包括吸氧、纠正电解质紊乱,均给予利尿剂、血管扩张剂及血管转换酶抑制剂等CHF常规治疗。在此基础上,治疗组予以rhBNP 1.5 μg/kg静推。0.0075 μg/(kg・min)持续滴注24 h;对照组硝酸甘油静滴,起始剂量为10 μg/min,根据病情每次增加5 μg,直至临床效应(平均用量40 μg/min),持续静脉微量泵入24 h。

1.4 评定标准

①显效:心功能改善2级,呼吸没有明显困难,双肺未发现湿音,心率处于正常状态,水肿消失,尿量增多;②有效:心功能改善1级,①中各项症状均得到减轻;③无效:呼吸困难症状未发生明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数。

1.5 统计分析

采用SPSS 11.5分析软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为55%,两组比较,治疗组疗效明显优于对照组(χ2=16.43,P

总有效两组比较,P

2.2 不良反应

治疗组只有1例发生与用药有关的不良反应,停药后低血压消失;对照组6例出现头部胀痛,停药后2～24 h消失。两组比较差异有统计学意义(P

3 讨论

心力衰竭失代偿时由于心排血量降低,动脉充盈压不足,肾血流量减少,RAAS系统和交感神经系统活性提高,外周血管阻力增高,心脏负荷加重,于是产生心率加快、呼吸困难、血压升高、尿量减少等一系列不良症状[2]。

心力衰竭(brain natriuretic peptide,BNP)时分泌虽然增加,但通常不能对抗交感神经和RAAS的负面作用,此时若给予外源性的脑钠肽就会起到治疗心力衰竭的作用。基因重组人脑利钠肽(rhBNP)是国家一类新药,现处于Ⅲ期临床观察阶段[3]。应用rhBNP和硝酸甘油均可导致患者收缩压和呼吸困难程度的下降,对治疗心力衰竭有着良好的疗效[4]。本实验结果表明,rhBNP组总有效率为90%,硝酸甘油组总有效率为55%,rhBNP的用药效果明显优于硝酸甘油,且更安全可靠。

[参考文献]

[1]兰培鑫,张英杰.脑钠肽在心力衰竭中的治疗价值[J].临床荟萃, 2009,34(12):1094-1096.

[2]郭芳芳,谢青,厉保秋,等.重组人脑利钠肽对急性心力衰竭犬的保护作用[J].中国老年学杂志,2008,46(8):34-35.

[3]于文汇.重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭临床研究[J].中国现代医生,2009,47(15):45.

[4]袁长玲,张雷.重组人脑利钠肽治疗重症充血性心力衰竭临床观察[J].实用医技杂志,2009,67(12):997-998.

(收稿日期:2010-03-03)