理想中的一次医疗建筑设计:谈河北省迁安市人民医院的建筑设计

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医疗建筑设计是一项非常复杂的设计工作，是设计者和医院管理者共同的作品。它对各设计专业技术有着较高的要求，也是一类对人的行为研究最深入，最广泛的工程项目。它和其它种类的建筑项目有所不同，随着社会与人们的生活，医疗技术的不断发展，它在动态发展中不断地得到完善。医疗建筑要求设计者知识面宽广，具有展望未来发展的能力。一旦建成使用，便不能停业，也不会给设计师任何改正错误的机会。

医疗建筑是提供给一群需要身心关怀和治疗人群使用的场所，因此它的建设对地形、位置、周边环境及市政条件有着较高的要求。完成实现一项比较理想的作品，需要多方面的契机，所以对设计者来说是一件不容易做到的事情，遗憾几乎是终身伴随设计者。但是作为医疗建筑专项研究和设计者来讲，要有自己的理想，要努力寻求创造理想的机会，理想是创作的永恒动力。

河北省迁安市人民医院迁建工程给了我们能够实现一些理想的创作机会。

项目概况

迁安市人民医院迁建工程是一所有1200张床位，日门诊次数3500人次，集医疗救治、健康检查、科研教学，预防保健、康复疗养为一体的现代化三级综合性医院。总建筑面积14.6万m2，总建设投资额6.5亿人民币；建设周期三年。

建设用地位于城市新城区，用地东侧与该城市通往外埠的主干道平青大公路相邻；西、南侧临新规划路，北侧与燕鑫公园相邻。东西长约607m，南北宽约245m。

建设用地分析

建设用地位于城市新城区，地块东西长、南北窄，为医院获得采光均好性布局提供了有利条件。周边环境，交通、市政条件非常适合医院建设。三面邻路对医院的入出路的设置比较有利。北侧与燕鑫公园相邻，为住院、康复楼的布置提供了非常好的条件。门诊主出入口设置在用地南侧规划路上，门诊――医技――住院、康复，由南至北排列，既符合患者治疗的流程，又不相互遮挡，使住院、康复位置环境非常理想。总而言之，这是一块比较理想的建设用地，通过对场地的分析了解，我们的“理想”方案开始在脑海中浮现。

理想的建筑布局

根据我们多年从事医疗建筑设计研究经验，超过1000床规模的医院，住院病房楼集中设置在一栋大楼内，住院楼必然会很高，超过20层，这样设计有以下几项缺点：①从垂直运输分析，住院楼过高，电梯上下周转慢，垂直运输压力过大；②从病人救治分析，住院楼过高，延误病人抢救时间，影响医院高效救治患者；③从就医环境分析，大规模各类病种患者同住一栋楼，交叉感染可能性大大增加，医院救治环境差；④消防安全自救难度大；⑤建筑造价高，维持费用高，建造周期长。

总结以上经验并根据用地实际情况，我们提出住院楼分设两栋，住院与康复分开设置，尽可能降低住院楼层数，控制在15层以下：门诊，医技楼优先考虑水平交通动态，控制在3层。

理想的就医环境

1　集中或半集中式，具有未来可发展的总平面布局。

2　内外，动静、洁污、医患、人、车、物的功能分区及流线设计清晰，使用合理便利。

3　全空气空调，采光均好性较高，花园式的就医环境。

4　以患者为本，让患者在具有稳定性和隐私性的环境中就医，同时为医护人员提供良好的工作环境。

5　在优先考虑水平交通动态的前提下，根据建筑规模及建设条件，应设计出更适合患者使用的水平和垂直动态相结合的最佳交通方式。

6　设计中，应用新技术和材料，选择最佳的能源运行方式，在保证使用安全的前提下，降低运行成本。

各功能区域的规划设计

1　住院部，康复中心的布置

住院部、康复中心，两者的建筑面积之和，约占总建筑面积的39％，也是群体建筑中体量最高的建筑物，它的位置的确定，对总体布局至关重要。结合建设用地的周边环境及地形形状，将住院楼和康复中心楼分开设置，每层设置两个护理单元。平行布置在用地北侧与燕鑫公园相邻。

住院、康复自成区域是患者治愈的理想方式，是便于管理和服务的最佳方式。与燕鑫公园相邻为住院、康复患者提供最适宜的治愈环境，同时不会对南侧门诊、医技裙房产生遮挡。有利于裙房采光、通风和太阳能的利用。将门诊出入口设置在用地南侧规划路上，形成了从门诊――医技――住院――康复，比较理想的治疗流程。

住院、康复楼平行沿用地北侧布置，两者均能够便利的共享医技科室，是该地块特有的优势。如果我们假设用地比较紧张，或者用地形状不同(如南北方向长，或形状不规整)，可能在布置中会出现内外科、康复中心的患者在同一幢住院楼中使用，或者出现对医技、门诊位置而言前后排列的布置方式。前者会出现层数过多，垂直交通压力过大，造成交通不便，使用不高效，功能分区混乱，治疗环境不理想，管理复杂。后者会出现后面的住院楼使用医技科室不方便，路径、管线过长，不经济，物流传输复杂而低效，可能还会出现局部相互遮挡的问题。因此，住院、康复平行布置非常理想。

2　门急诊，医技功能区域的布置

根据门急诊，医技科室的使用要求和特点，将两者融入在一个三层的体量之中，并作为住院、康复中心的裙房，与其相连通。布置在住院、康复的南侧。

在裙房平面中心沿东西向设置～条宽15m的医疗主街贯通。医疗主街北侧为医技功能科室，方便住院和康复患者使用：南侧均为诊室，与医技科室一街相隔。门诊大厅约2000多m2，设置在医疗主街中心，供候诊家属使用。它将住院楼和康复中心及裙房分为东西两区。东区以需要治疗的患者为主，西区以康复、妇幼、体检为主。分区明确又相互共享医疗资源。

急诊设置在东区的最东端，能够与东区共享一些医疗设备。主出入口设置在相邻平青大公路上，该路的标识性很强，便于急救出入。急诊出入口退平青大公路70m(规划要求50m)，以便有利于群发事故的抢救、疏导，并设有一个绿色通道停机坪。

3　其它功能区域的布置

体检中心、报告厅布置在医技门诊裙房的最西端，并相连通。建设用地最西端，作为后勤保障系统建设用地与西、南侧规划路相邻。未来的水，电、排污等管线均由该两条规划路提供。后勤保障系统用地由南到北分别设置行政办公、职工食堂、血站、学员宿舍，污物处理站、太平间等设施。

从东端急诊到西端体检中心、报告厅，再到后勤保障用地区域，形成了从污到洁、从急到缓、从外到内，比较理想的空间排序。从南侧门诊大厅到北侧住院，康复，形成了检查――治疗――住院、康复，理想的治疗空间流程。

由门诊出入口为中心形成的南北区域，更有利分期建设和未来发展所需。将直线加速器、同位素、变配电、机房置于门诊大厅北侧与之相连，有利于住院和约诊者使用，动力管线布置均匀合理。

4　出入口、停车场

门诊主出入口、办公出入口设置在用地南侧规划路上，急诊及住院探视出入口设置在用地东侧。相邻平青大公路上。平青大公路是迁安市通向外埠的主要道路，其标识性强有利于急诊患者使用和绿色通道的设置。

后勤、职工食堂、血站出入口分别沿西侧规划路设置。污物，太平间出入口单独设置在用地西北角处。建设用地三面临路，为较理想的解决医院复杂的入出路，提供了良好条件。

医院内地面停车场，按功能分区分别设置，并单独在门诊前广场设置一出租停车场。分别设置停车场有利于使用和管理，出入方便，避免相互交叉感染。

内部平面功能设计的一些想法

住院楼局部十五层、康复大楼局部十二层，均为每层两个护理单元，共约80张床。标准层建筑面积约2700m2。“V”字型平面设计，能够让北朝向房间得到一些阳光，同时减少对北面立信公园的遮挡，病房内能够获得良好的视线。由于所需护理单元大小不一样，因此两翼长短不同，新颖的造型，使她们象一双正在飞翔中的燕子，更富有动感，减弱了门诊裙房由于使用要求所造威的体量过长。

24个手术室，设置在东区住院和门急诊之间。手术室充分考虑了群发事故和复杂大型手术使用。急诊在充分考虑单发、群发创伤事故的治疗需要外，分别按普急、危急、生命急三级治疗设置。

西区以康复、妇幼、体检为主，分别设有为康复使用的理疗设施。体检中心能够充分的和其它科室共享检查所需要的医疗设备。根据我们对当地患者的调查，提出了医院未来学科发展方向，并在我们的设计中体现出来。妇产科床位的比例分配，通用化门诊的设置，日门诊病房的位置及数量，门诊区域采用模块化，均匀式挂号，取药方式，对其能源的使用进行区域性和间歇式控制，每个门诊科室之间设有供通风采光的庭院，同时为未来发展需求留有余地。

理想往往是在实践和生活领悟中产生，通过该工程项目的设计，有助于充分理解分析现代医疗模式，积极探索大型综合医院的理想模式。