清透法治疗低热初探
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关键词 低热 清透法 辨证论治
笔者根据多年临床经验，应用清透法选加银柴胡、白薇、青蒿、地骨皮等，既能散风火、宣利血滞，又能清血热、除骨蒸，配合和解、固表、宣利、温补、益气养阴、滋阴等法加减，治疗各种原因引起的低热，每获良效，现介绍如下。
1、和解清透
本法用于素有心脾气血不足，外感病邪，而致营卫不和，或邪阻少阳而枢机不利的患者，多见于产后或经行外感的病人。症见低热头晕，面色苍黄，心悸气短，胸闷，恶寒口淡，舌淡、苔白，脉沉细。治疗此类患者，既要调和营卫，疏解少阳，又须清透热邪。方选桂枝汤或小柴胡汤加减。
例1 何某，女，38岁。2005年10月15日初诊。患者有高血压病史，9月20日感冒，第二天月经来潮，至今感冒未愈，低热(37.5℃)，恶寒，咳嗽，汗出，口淡乏力，纳差，胸闷，动则气短，心悸，面色苍黄。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。证属心脾气虚，营卫不和，邪郁少阳。治宜调和营卫，疏解少阳，清透邪热。柴胡桂枝汤加减：柴胡、桂枝、党参、炙甘草、炒杏仁、厚朴、地骨皮、青蒿、白薇各10g，炒白芍12g，生姜3片，大枣6枚。3剂后，热退，精神好转，恶寒、汗出、胸闷消失，但仍咳嗽有痰，头晕心悸，胁胀，舌质淡白、少苔，脉沉细。上方去青蒿、白薇、地骨皮，加陈皮、半夏、白术、茯苓各10g，续服4剂而愈。
按：患者外感风寒，卫气受伤，营卫不和，而见发热，恶风寒，汗出等症。然适逢经至，外邪乘虚而入，郁于少阳，故见胸胁满闷；因素有心阳不足，脾不健运，而有纳差，口淡，面色苍黄，动则气短心悸。故用桂枝、党参、炙甘草、大枣健脾补气、温养心阳；用桂枝加厚朴杏子汤调和营卫、宣肺降气、疏散风寒；用柴胡和解少阳枢机；青蒿、白薇、地骨皮清透内陷之邪热。诸药合用，使营卫调和，少阳疏利，邪热得透，心脾得养而愈。
2、固表清透
本法多用于肺气不足，卫外不固，常患感冒或外感后反复发作，缠绵难愈之患者症见低热，头重头疼，鼻塞，周身不适，体倦恶风，动则气短汗出，面色苍白，舌质淡红、苔少，脉浮缓等。治宜益气固表，清热透邪。方选玉屏风散加减。
例2 王某某，男，4岁。2004年5月10日初诊。患儿自4月20日起，反复感冒发热。症见发热(37.8℃)，面色苍白，消瘦，汗多口干，烦躁不安，精神欠佳，手足欠温，大便稀，纳差。舌质淡白、苔少，指纹浮紫而淡，脉浮弱。证属脾肺气虚，卫外不固，积热内扰。治宜益气固表，清透邪热，消积健脾。玉屏风散加味：黄芪20g，防风、青蒿、银柴胡各9g，地骨皮、炒白术、白薇各10g，炒麦芽15g。服药3剂后，热退，精神好转，余症均减轻，续服3剂后，以玉屏风散合异功散又进3剂，以巩固疗效，随访2年，未再复发。
按：患者由于肺气不足，卫外不固，故面色苍白，汗多且反复感冒；更因脾虚不运，食积内停，饮食不养肌肤，所以纳差消瘦，便溏；热积于内，津液受伤，阳气不能外达而见口干烦躁、手足欠温等症。故用玉屏风散益气固表止汗；炒麦芽、炒白术消积健脾；青蒿、银柴胡透邪外达；地骨皮、白薇清内伏之热邪，使之消积清热于里，透邪外达于表，固表拒邪与外，既防复感外邪，又清透里热而奏功。
3、宣利清透
本法多用于久患湿温，邪伏阴分，而湿热未除之患者。症见低热头疼，体倦身重，周身酸疼，纳呆胸闷；舌质红、苔黄腻，脉浮缓等。治宜宣利湿热，清透阴分伏邪。方选三仁汤加减。
例3 赵某某，男，52岁。2005年8月10日初诊。患者低热头疼，咳嗽吐黄痰已有两月余，伴体倦恶寒，身重纳呆，全身酸痛。症见面色苍黄，胸中烦闷，低热(37.4℃)，头疼，咳嗽，吐黄浊痰。舌质红、苔黄腻，脉浮缓而数。证属湿热蕴郁，邪伏阴分。治宜宣利湿浊，清透邪热。三仁汤加味：炒杏仁、地骨皮、白薇、川朴、法半夏、羌活各12g，通草、白蔻仁、淡竹叶、青蒿各10g，芦根、薏苡仁、滑石各30g。服药7剂后，热退，头疼、周身酸痛消失，但仍咳嗽吐痰，鼻塞纳差，舌苔白厚，脉浮稍数。此乃伏邪已透，浊湿未解，改藿朴夏苓汤加减续服5剂而愈。
按：患者外感湿温，邪束肌表，而有头疼恶寒、发热、身重体倦、全身酸痛之症，然而湿热郁滞日久，邪陷与内，气机受阻，宣降失调，故面色苍白，胸中烦热，咳嗽，痰多黄浊，苔黄而腻，脉浮缓而数。治用三仁汤宣利湿浊，加地骨皮、白薇、羌活、青蒿等清透内郁之热邪，使湿去而热不留，故可奏效。
4、温补清透
此法用于饮食劳倦，中气受伤，邪热内伏，清之不能，补之不可者。症见发热，甚或高热(38℃以上)，头晕，头疼，口干欲热饮，气短懒言，声低乏力，纳呆便结。舌质淡红、苔薄黄，脉沉细而无力。治宜温补中气，又要清透邪热。方选补中益气汤加减。
例4 陈某某，女，48岁。2005年2月25日初诊。患者发热1周，体温38-39℃，几经治疗，仍不见好转。症见体温仍38℃，伴有头疼头晕，口干欲热饮，口淡恶心，体倦失眠，气短乏力，声低懒言，面色苍黄，3天未解大便，尿清。舌淡、苔少，脉沉细无力。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)380μ/L，诊为甲型肝炎。证属内伤发热，乃脾胃虚损、中气不足、湿热阻滞。当用升阳益气，补中除湿，助以清透虚热之法。补中益气汤加减：党参、炒白术、茯苓、天花粉各12g，升麻、银柴胡、陈皮、白薇、胡黄连、青蒿各10g，芦根、黄芪、板蓝根各20g，当归15g，甘草6g。4剂后大便得下，每日一行，热退至36.9℃，头疼头晕、口干纳差好转，但仍失眠乏力，气短恶心，舌质淡红、苔少，脉细无力。守上方加减治疗半月余，ALT正常，其他症状均消失。
按：患者虽发热，然口淡泛恶，口干而欲热饮，小便清长，舌淡白，脉沉细，系热在外而寒在内；又有面色苍黄，体倦乏力，气短懒言，苔少，脉细无力等一派中气不足之症。大便三天不解，乃中气不足无力行舟之故，而绝非热结阳明；头疼头晕乃外感风热之邪乘虚客于肌体；查ALT增高，乃湿热阻滞、肝失疏泄所致。故治疗用补中益气汤甘温除大热，加青蒿、胡黄连、银柴胡、白薇、板蓝根等清透虚热；而热病必伤津液，故用天花粉、芦根生津养阴止渴。温补与清透除湿热熔于一炉，故能取效迅速。
5、益气清透
此法多用于夏季暑热伏于阴分的患儿，暑邪易伤津耗气，且暑多挟湿。症见：发热无汗，口渴频饮，尿多，消瘦。舌质淡红、苔白厚，脉浮数，指纹淡紫等。治宜益气养阴，清透暑湿。方选清暑益气汤加减。
例5 刘某某，男，6岁。2005年7月18日初诊。患儿自5月初发热，开始高热，经治疗后，时高时低，高热时烦躁纳差，低热时食欲精神如常，无汗出。近一个月来，频繁喜饮，尿多。症见消瘦，发热至37.9℃，口渴尿多，无汗。舌质淡红、苔白厚，脉浮数，指纹淡紫。此乃暑湿内困，气阴两伤。治宜益气养阴、清透暑湿之法。清暑益气汤加减：藿香10g，扁豆花、石斛各15g，地骨皮、白薇、白术、通草各9g，黄芪12g，防风、青蒿各6g，甘草5g。3剂后热退，小便减少，仍有微渴，余症均减轻，舌质淡红、苔薄白。处方：党参、黄芪各12g，怀山药、扁豆花、地骨皮各10g，青蒿6g，石斛15g，防风5g，甘草3g，5剂而愈，追踪1年，未见复发。
按：患儿发热日久，兼挟暑湿内困，暑易伤津耗气，气阴两伤，邪热内陷，热更难清。由于气虚不摄，故见面色苍白而尿多；热邪伤津，气不摄津，使津液耗损，故无汗、饮水自救；然暑湿之邪蕴蒸于里，故苔白而厚，脉浮而散。治用清暑益气汤加减。益气养阴，清透暑湿，使暑湿得消，气阴渐复，而诸症皆除。
6、滋阴清透
此法多用于肝肾阴虚，外感邪热，或阴虚内热的患者。症见低热，面色潮红，唇红口干，腰疼体倦，头晕胀痛，舌红无苔，脉沉细数。治宜滋养肝肾，清透邪热。方选六味地黄汤加减。
例6 吴某某，女，26岁。2005年4月16日初诊。患者素有肾炎史，反复低热。症见低热，以午后为甚，体温37.3-37.8℃，伴有腰痛，体倦，头胀而重，心烦闷，尿黄有泡沫，面色潮红，唇红，舌质红、苔白，脉沉细数。尿常规：蛋白质，红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型、透明管型十。证属肝肾阴虚，湿热内蕴。治宜滋养肝肾，清透湿热。六味地黄汤加减：熟地15g，茯苓、地骨皮、旱莲草、车前草、白薇各12g，青蒿、泽泻、丹皮、女贞子各10g，黄芪20g。7剂后低热已消，但仍有头晕腰酸，舌红、苔白，脉沉细。尿常规：蛋白质，红细胞0-2，白细胞2-3，上皮细胞质，未见管型。守上方加减治疗2月，以资巩固。
按：患者素有阴虚，今肾阴不足，阴不潜阳，虚阳上泛，而有低热，腰酸疼，心烦闷，面潮红，唇舌红，脉细数等症。然阴虚而湿邪困阻，故尿黄而有泡沫，体倦头胀而重。用六味地黄汤三补三泻，滋养肝肾为主，加旱莲草、车前草以祛水湿之邪，助以青蒿、地骨皮、白薇清透骨蒸劳热；黄芪、女贞子有消除蛋白尿之作用，诸药配合，药后热除，余症均减。