帕罗西汀和氟西汀治疗脑卒中后抑郁60例对照研究

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【摘要】目的比较帕罗西汀与氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性。方法60例脑卒中后抑郁患者被随机分成帕罗西汀组（31例）和氟西汀组（29例）进行为期6周治疗，用汉密顿抑郁量表（HAMD），副反应量表（TESS）于治疗前，及治疗1、2、4、6周末分别评定疗效及不良反应。结果帕罗西汀组显效率77.4%，氟西汀组为75.9%，两组间比较无显著性差异。两组HAMD评分治疗1、2周末差异有显著性，提示帕罗西汀起效快，第4、6周末比较差异无统计学意义。结论帕罗西汀与氟西汀相比较，疗效相当，但帕罗西汀具有起效早，不良反应小的优点。

【关键词】帕罗西汀；氟西汀；脑卒中后抑郁

【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0032-02

脑卒中后抑郁是脑血管病的常见并发症之一，脑卒中后抑郁的发生严重影响脑卒中患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担，甚至增加脑血管病死率，因此脑卒中后抑郁防治十分重要。今用帕罗西汀和氟西汀治疗，观察其疗效和安全性，并报告如下：

1对象与方法

1.1对象60例患者均为我院2000年2月～2005年12月门诊病人；脑卒中诊断标准按全国第四届脑血管病学术会的诊断标准［1］（并经CT证实），抑郁的诊断标准符合CCMD～3，17项汉密顿抑郁量表（HAMD）≥18分，年龄（33～84岁）平均年龄（57±11.8）岁。随机分为两组，帕罗西汀组31例，氟西汀组29例。帕罗西汀组，男性12例，女性19例，平均年龄（55±10.9）岁，平均病程（15.0±12）周，HAMD评分（27.6±5.7），氟西汀组男性，16例；女性13例，平均年龄（56.5±11.4）岁，平均病程（15.0±16）周，HAMD评分（26.1±5.4）分，两组各项差异无显著性（P均＞0.05）。

1.2方法治疗前一周停用各种抗精神病药，帕罗西汀起始剂量20mg/d，氟西汀20mg/d,两药量最大剂量不超过40mg/d,疗程6周。

采用HAMD和副反应量表（TESS），分别在治疗前和治疗1、2、4、6周末各评定，疗效按HAMD减分率评定，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显进，25～49%为进步，≤25%为无效，所有量表由3名高年资精神科医师评定。统计资料用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较，帕罗西汀组痊愈15例，显著进步9例，好转7例，无效0例，显著率77.4%，氟西汀组分别为12、10、7、0，显著率为75.9%，两组显著效率比较差异无显著性，P＞0.05。

2.2两组HAMD评分比较见表1

由表1显示：两组治疗第1、2、4、6周HAMD评分值均较治疗前有显著下降，两组在第1、2周比较差异有显著性，第4、6周比较差异无统计学意义。

2.3两组TESS评分比较见表2

表2两组TESS评分比较（χ±S）时间帕罗西汀组氟西汀组T值P值治疗1周6.2±2.96.9±2.80.89＞0.05治疗2周6.1±2.27.3±3.31.59＞0.05治疗4周5.9±3.06.6±2.580.91＞0.05治疗6周5.8±2.06.9±2.91.72＞0.05注：两组实验室检查均未见明显异常

3讨论

脑卒中后抑郁可发生在卒中后急性期到几年内，一般认为脑卒中后3～6个月为最危险期，因此对脑卒中后抑郁防治十分重要。目前认为去甲肾上腺素和5羟胺能神经元位于脑干，其轴突通过丘脑和基底节然后环绕胼胝体及放射冠到达额叶皮质，病灶影响区域内的去甲肾上腺素和5-羟色胺的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而发生抑郁。单胺类神经递质治疗明显缓解症状，已经证明这一观点［2］，而帕罗西汀与氟西汀均为5-羟色胺再摄取抑制剂，通过选择性抑制突轴前膜对5-羟色胺的回收，使突触间隙中的5-羟色胺浓度升高而达到治疗目的［3］。本研究结果帕罗西汀与氟西汀疗效相当，在治疗第1、2周末两组HAMD评分差异有显著性，表明帕西汀较氟西汀起效早。但帕罗西汀、氟西汀的不良反应差异无显著性，帕罗西汀常见不良反应为口干、恶心嗜睡，氟西汀以恶心、口干、无力、失眠为主。由此可见帕西汀具有起效快耐受性好，不良反应小的特点。

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