自拟升胃复位汤治疗胃下垂80例临床分析

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【摘要】本文报道从2003-2007年使用升胃复位汤（笔者自拟）治疗胃下垂80例，治愈率68.75%，有效率97.5%。

【关键词】胃下垂升胃复位汤胃下垂属祖国医学“胃缓”范畴，是一种常见病、多发病、临床上是以胃脘部疼痛，坠胀、痞满、嗳气为主要症状的一种疾病。西医只是作一般对症治疗，无特殊治疗办法，中医多以补中益气汤治疗，笔者通过几年治疗体会，补中益气汤改善临床症状较好，对提升胃的位置效果欠佳，笔者自拟升胃复位汤治疗本病效果满意，现总结如下：

1临床资料

1.1一般情况:单纯性胃下垂80例，男58例，女22例，年龄18-30岁22例，31-40岁38例，41-50岁12例，51-60岁6例，61岁以上2例，农村58例，工人12例，干部10例。

1.2临床表现:80例中均有不同程度的胃脘部疼痛、坠胀、纳差、痞满、呃逆、身困乏力、消瘦、口淡无味或口苦泛酸、大便溏泻或干结或腹泻与便秘交替，舌体淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细或虚弱。

1.3诊断标准:胃脘部疼痛、坠胀、恶心、嗳气、乏力、消瘦、坐位或立位时脐上空虚，下腹部常有突出，可扪及囊状物并有压痛。X线钡餐检查胃胀力低下，位置下降，蠕动缓慢，排空延迟。

2治疗方法

2.1升胃复位汤的组成与加减组成：党参10-30g，黄芪10-30g，升麻10-20g，枳壳10-20g，白术10-30g，茯苓10-20g，陈皮10-20g，柴胡10-20g，大白10-15g，大黄4-10g，莪术5-10g，甘草5-15g。加减：腹胀、呃逆加木香、厚朴；口苦泛酸加黄连、吴茱萸 ；纳差，口淡无味加藿香、焦三仙；大便溏泻加炮姜、生薏仁。

2.2用法用量：文火水煎、日一剂，分二次温服。

2.3疗程：30日为一疗程，连服2个疗程。

3治疗效果

3.1疗效评定标准:①痊愈：临床症状消失，X线钡餐示胃胀力正常，无潴留物，位置正常。②显效：主症消失，X线钡餐示，胃内潴留液明显减少，张力明显增高，胃下垂上提5cm以上。③有效：临床症状好转，胃下垂上提2cm以上。④无效：临床症状、胃位置、张力、潴留液、蠕动及排空 时间与治疗前无变化。

3.2治疗效果

治愈率68.75%，总有效率97.5%，服药一个疗程者64人，2个疗程者16人，平均治疗36天。

4典型病历

王某某，男，40岁，农民，2005年8月5日初诊。主症：胃脘部疼痛、坠胀四年余伴有进食后加重，嗳气，口苦泛酸，全身乏力，少气懒言，身体逐渐消瘦。舌体胖大，苔薄黄，脉弦细弱。钡餐X线示，胃内有大量潴留液、张力下降、胃下垂13cm，蠕动缓慢，排空延迟。中医辩证属脾虚湿郁，郁久化热，湿热中阻，升降失常。处方：党参20g、黄芪20g、白术15g、升麻10g、柴胡10g、炒大黄（后下）5g、茯苓15g、枳壳10g、炮姜10g、莪术10g、黄连8g、甘草6g，上方连服6剂，症状明显减轻，20剂后临床症状基本消失，30剂后，X线钡餐造影，胃位置正常，胃内无潴留液、张力、蠕动正常，排空良好。随访一年未复发。

5讨论

5.1脾主运化，胃主受纳，脾以升为健，胃以降为顺，脾胃一升一降，完成食物的受纳、腐热、运化、输布。若长期饮食失节，七情内伤，脾胃受损，纳运失常，当升不升，当降不降，脾不升举，清气下陷，胃气不降，浊阴垂坠于胃，则导致胃下垂。治疗关键在于升清阳、通胃浊。在临床治疗过程中要切实把握升降之分寸。若过于补益升提，轻视通降胃浊则胃气愈加壅滞，清阳反而不升，若通降胃浊过猛，补益升提不足则中气愈加虚陷，胃气也随疏随滞。因此，临床上，必须详加辩证施治，以取事半功倍的效果。

5.2关于大黄、莪术的应用:大黄为苦寒之品，主要功用为荡涤肠胃，推陈出新，调中化良。胃下垂患者，大便干不燥结，内热不重者用炒大黄，或用生大黄稍延长煎熬时间，服后以大便易利，软而不溏为度。若大便干结，内热重者用生大黄后下，以达驱热下排之功。若属虚寒者用生大黄以3-8g为宜，或用炒大黄，但一定要配适量的温阳药以制大黄苦寒之性，本病大多迁延不愈，久病入络在血，因此，在辩证施治的基础上适当配合活血祛瘀之品，如莪术确能提高疗效。

作者单位：477200河南省鹿邑县公疗医院