治疗泌尿系结石158例临床观察及健康指导

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【关键词】泌尿系结石；化学成分；化瘀硝石汤；扩冲疗法；巩固疗效

文章编号：1004-7484（2013）-11-6927-02

我院中医科在2004年1月――2012年12月期间，以乌金化瘀硝石汤合扩管冲击疗法治疗泌尿系结石158例，疗程短，疗效满意，现将治疗的理论基础、治疗方法及治疗结果总结如下：1理论基础

1.1疾病概述泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但多数原发于肾脏和膀胱。尿路结石各部位的发生率为肾：输尿管：膀胱：尿道=2.15：2.35：3.55：1。本病好发于青壮年，发病率男性大于女性。临床上可有疼痛、血尿、并可引起尿路梗阻和继发感染，后期可发生肾功能不全，因而早期诊断和及时治疗泌尿系结石很重要。本病以腰痛、腹痛、血尿、排尿困难为主要临床表现。相当于中医学理论“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范畴。多因饮食所伤，肾虚，膀胱湿热，移热下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结聚成块，小者为砂，大者为石，阻滞尿路而发病。此病以虚为主，兼而夹实。病位在肾、输尿管、膀胱、尿道。

1.2病因病机临床观察，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型，约占全部泌尿系结石的70%-80%。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。草酸是除钙以外肾结石的第二重要组成成分，高草酸尿多见于肠道草酸吸收异常，占肾结石患者的2%。正常人肠腔内钙与草酸结合可阻止草酸吸收，回肠疾病由于脂肪吸收减少，肠腔内脂肪与钙结合，因而没有足够的钙与草酸结合，导致结肠吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和胆盐本身还可损害结肠黏膜，导致结肠吸收草酸增多。另外在吸收性高钙尿时，由于肠吸收钙增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶见于草酸摄入过多、维生素B缺乏、维生素C摄入过多和原发性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于肝脏内的丙氨酸-乙醛酸转氨酶（AGT）有缺陷引起的；Ⅱ型则是肝脏D-甘油酸脱氢酶和乙醛酸还原酶不足导致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草酸尿可致肾小管及间质损害，都可导致结石。其中草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

1.3临床意义尿检查可测出患者的结石类型；对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断有指导性帮助。结石的化学成分分析，根据结石的类型制定治疗方案。结石的成分主要有5种，按占比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上成分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床以晶体成分来命名。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

1.4临床诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。2临床资料

2.1一般资料158例患者中，男性81例，女性77例；年龄最大69岁，年龄最小17岁，平均年龄38.5岁；病程最长12年，最短16天；结石直径最大1.8cm×2.3cm，最小者0.3×0.2cm。量多者结石数量有12粒。

2.2相关检查尿液沉渣镜检有红细胞，尤在绞痛后出现，对诊断有帮助，如同时有脓尿，表示继发尿路感染，留24小时尿作钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸定量和晨尿测酸碱度，有助于结石的病原诊断。腹部平片可发现90%以上不透光尿路结石，并可确定结石的部位、大小、形状和数量。静脉肾盂造影或肾盂、输尿管充气造影，可了解两肾功能，结石位置，有无畸形、梗阻，并能发现透光结石如尿酸、胱氨酸结石等。3专方辨证论治

结石直径小于1cm，宜选用中西医结合保守治疗。小结石久治未能排出，或结石大于1cm时首选体外冲击波碎石，结石体积较大，大于3cm或鹿角状结石，一般采用手术治疗。

3.1辩证选方乌金化瘀硝石汤主方用：乌药60g，鸡内金50g，三棱15g，莪术15g，炮山甲10g，王不留行25g，冬葵子10-20g，芒硝15-45g（冲服），滑石20-40g，甘草10-20g，车前子15-25g，泽泻20-40g、白茅根15-25g，桃仁10-20g，川牛膝20-30g。辩证加减：主方可加海金沙、金钱草各50g，疼痛剧烈加白芍、五灵脂、元胡、山楂、沉香；尿血者加地榆、小蓟、藕节碳、三七；伴脓血、发热者加蒲公英、紫花地丁、银花、土茯苓。上述诸药在瓦罐中加水至药物全部浸入，武火煎沸，改文火续煎，每煎600ml，每2天3剂，分上午、下午及睡前半小时空腹服，芒硝冲服。15剂为1个疗程，1疗程未愈可进行下一疗程，2疗程间隔3日。

3.2功效与药理利水通淋排石。本方用金钱草、海金沙、鸡内金利水通淋，排石，配合芒硝软坚泻下，现代药理研究表明，金钱草可降低尿液的ph值，而利于草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、镁等结石的溶解。海金沙、鸡内金均有抗微生物、利尿、排石的作用；车前子可增加尿素和尿酸的排泄量，防止尿酸沉积而形成结石。4扩冲疗法（西药）

4.1治疗原则止痛、扩管、冲击排石。

4.2药物配伍①黄体酮40mg深部肌内注射，每日一次。②10%硫酸镁40ml加10%葡萄糖液200ml，每日静滴一次。③呋塞米20-40mg，加50%葡萄糖20ml每日静注一次。有感染者加用抗生素，无感染者可不用，需严格按序号给药。5治疗效果

共治疗泌尿系结石158例。其中肾结石38例，输尿管结石42例，膀胱结石62例，尿道结石16例。服药后一疗程内排结石58例，服药二疗程内排出结石者37例，服药三疗程内排出结石者32例，服药四疗程内排出结石者12例，服五疗程以上排出结石者11例，8例无效改用其他疗法。排出结石容易的为膀胱结石及尿道结石，困难的是输尿管结石，最困难的是肾结石男性患者。本方法总有效率为95%。6心得体会

本方以活血化瘀，软坚化石，清热通淋为主，现代药理证实活血化瘀中草药具有改善局部血液循环，促进炎症吸收，软化瘢痕，使粘连松脱的作用。能增加输尿管蠕动和收缩，对羟磷酸石和二水草酸钙菱晶石等有溶解作用。方中乌药性温行气止痛，用于久服通淋排石药物无效者，或不活动结石，能行气止痛，温肾散寒，能顺肾膀胱之逆气，推动结石下行，乌药、鸡内金为主药，配牛膝补肝肾、强筋骨、行气止痛、催药下行，使其化瘀排石功能更强。甘草清热、解毒，治尿道中痛、缓急痛淋、调和诸药。全方共奏清热利湿，化石通淋之功，是治疗本病有效之方。硫酸镁能释放镁离子，在草酸盐溶液中能竞争置换钙，尿中含有适量的镁离子可以溶解草酸盐。同时硫酸镁能扩张输尿管平滑肌，利于结石溶解和排出。黄体酮对输尿管有扩张作用，因此于输尿管结石急性期同时应用，有利于排石并缓解疼痛。对肾结石，在疗程最末一周加用黄体酮，对预防结石嵌顿和排石都可以起到有利作用，由于输尿管内径一般为8mm左右，结石直径在8mm以上者理论上难以排出，故较大结石应在溶石疗程中使其最小直径小于或接近8mm时，才使用快速排石疗法。通过长期临床观察，中西医结合具有协同互补作用，疗效快，疗程短，排石率高。是目前保守治疗尿路结石的较佳方法，值得临床推广应用。7巩固疗效（结石的预防-健康教育指导）

肾结石是由草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、碳酸钙、胱氨酸等组成的化学物质，建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。尿酸结石应采用低嘌呤饮食；胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食，水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好；肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好；对磷酸结石采用低钙、低磷饮食；含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主，最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，少吃盐和动物性蛋白，采用高纤维饮食，养成多饮水的习惯，每日进液量3000-4000ml，保持尿量在2500-3000ml，尤其在天热出汗时，维持足够的尿量更为重要。避免饮用高钙饮料及食物，给予充足的维生素A、维生素C每日1-2g。可饮新鲜果汁饮料，不但能起到预防肾结石复发的作用，还能保证维生素摄入量，健康的饮食习惯对巩固疗效，纠正偏颇体质，预防结石的复发有决定性作用。参考文献

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