骨科急诊危重患者的急救及护理

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创伤造成的骨损伤主要是遭受各种暴力所致，多有严重 的骨折、脱位和软组织损伤，常伴有软组织如骨周围的骨膜 、 韧带、肌腱、血管、神经及关节等损伤。由于伤势重，损伤范围广，容易发生严重感染及脏器功能衰竭危及生命，必须重视紧急救治和护理。

1临床资料

笔者所在科室2011年11月～2013年10月共抢救创伤性骨科急诊危重患者34例，其中男25例，女9例，年龄16岁～81岁，其中颈椎段脊柱骨折4例，胸腰段脊柱骨折7例，骨盆骨折8例，四肢骨折15例，多发骨折并复合伤4例。34例经及时抢救治疗及护理，除了2例多发骨折合并复合伤患者经抢救无效死亡。均达到预期效果，康复出院，平均住院34d。

2伤情观察

2. 1 立即观察伤员判断有无危及生命的情况，并仔细检查有无呼吸道堵塞和休克情况。如有上述情况则紧急处理 。

2.2 观察和判断有无骨折，有无损伤部位的血运、感觉、肌力变化，有无骨折导致的肢体异常活动使骨折断端损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤

3紧急处理

3.1纠正休克 创伤性危急重患者多伴有多发骨折及复合伤，休克的发生率较高，应严密观察病情变化，准确记录在护理记录单上。迅速建立2～3条静脉通道，必要时可加压输血输液，若插管穿刺困难，应立即行深静脉穿刺置管[3]。在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位。抽取血标本了解患者内环境情况以指导进一步药物和输血治疗。

3.2给氧保持呼吸道通畅 合理给氧，吸氧可增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。

3.3尿量观察 对于创伤性休克患者，应给予留置导尿，便于观察尿量、色及比重。因尿量是反映末梢循环的最敏感标志，因此准确及时记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。

3.4骨折的护理 协助医生尽快处理骨折肢体，采取临时且有效的固定方式，以防刺伤断端周围血管及神经。开放性骨折需要早期清创，加用必要的外固定，酌情使用VSD负压吸引暂时覆盖保护创面，变开放伤口为闭合伤口。应用足量的抗菌素防治感染，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况[2]。

3.5引流管的护理 由于各种管道多，应认真观察管道是否有扭曲受压与引流液的量、色及性质，更换1次/d引流袋，严格无菌操作，勿做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染。

3.6心理护理 由于患者因事发突然，无精神准备，肉体承受着痛苦，加之又面临致残和死亡的可能，通常会表现恐惧、烦躁，治疗上不配合，因此护士接诊后，迅速检查伤情，用和蔼的语气向患者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实施不同的心理护理，即融洽了护患关系，又取得了其信任，并鼓励其树立重新生活的勇气。

3.7疼痛护理 处理疼痛首目标是控制和解除疼痛。创伤性疼痛，妥善保护患肢，及时制动肢体 （复位、牵引、固定） 可减轻疼痛[1]。急性缺血性疼痛应除去导致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎过紧的敷料以解除动脉痉挛，改善组织缺血，减轻疼痛；手术后疼痛，尽量做好患者的心理护理，放松对疼痛的注意力，必要时用镇痛泵或止痛药。但对于复合内脏损伤的患者，禁用止痛药，以免掩盖症状，耽误诊断，影响治疗

3.8加强基础护理 由于患者伤后卧床时间长，为防止并发症的发生，必须认真做好基础护理，保持床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会的清洁。加强饮食护理，良好的营养是恢复健康的关键。

3.9饮食 暂禁食禁水，诊断明确排除消化道器官损伤后，除术前1 2 h禁食，6 h禁水外，可给高蛋白、高热量、高维 生素饮食，低脂低盐饮食，以增加营养、促进骨折愈合。

3.9康复期护理 患者的病情稳定后，应尽早进行功能锻炼，但必须坚持循序渐进、动静结合的原则。骨折早期对患者实施康复措施，能充分发挥患者的潜能，可预防并发症的发生，促进骨折愈合与功能恢复。

4讨论

创伤骨科急诊患者的损伤部位多，开放伤和闭合伤同时存在， 病情危重而且变化快，死亡率高[4]。通过护理34例患者，我们认为掌握创伤骨科急诊患者的护理观察要点，迅速有效地采取急救措施和护理，是提升抢救成功率并使患者得到早 日康复的有效保证；术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施，避免出血、感染、关节粘连等术后并发症的发生，是确保手术安全、成功的重要环节。做好出院指导，是防止骨折术后远期并发症、提高功能恢复效果的根本保证。

参考文献：

[1]杨雪华.疼痛的评估与护理进展 [J].护理研究（上旬刊） ，2005，19（8）：1423～1425.

[2]孟晓琴.脊柱结核围手术期护理体会[J].当 代 护士（下旬刊），2011.5：15 ～1 7.

[3]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.23.

[4]任蔚虹，金静芬.现代急救护理概念[J].急诊医学，2000，9（4）：286-287.