计算机网络开发中的电子病历系统分析

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摘要：随着计算机网络的不断开发，电子病历系统已经逐步取代了传统了纸质病历，并提供了信息的电子储存、查询、统计、交换等功能，它是计算机网络应用于医疗领域的必然产物，也是医院实现计算机网络管理的必然趋势。电子病历系统在医疗机构的应用，不但提高了医院的服务质量，也大大降低了人力物力的使用。

关键词：电子病历系统；功能定位；建设目标；技术难点

中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2012) 01-0000-02

Electronic Medical Records System Analysis in the Development of Computer Networks

Peng Kai

(Hunan Xiangxi Vocational and Technical College for Nationalities,Jishou416000,China)

Abstract:With the continuous development of the computer networks,

electronic medical records system has been gradually replaced the tradition of the paper medical records,and provides electronic storage of information,query,statistics,exchange and other functions,it is the inevitable product of the computer network used in the medical field,but also an inevitable trend of the hospital computer network management.Electronic medical records system in medical institutions of the application,not only to improve the quality of hospital services,and also greatly reduces the use of human and material resources.

Keywords:Electronic medical records system;Functional position; Building goal;Technical difficulties

电子病历系统是医学专用软件，医院应用电子病历可以实现对患者信息的电子化记录，它大大超越了传统纸质病历所能提供的服务。电子病历是计算机网络技术普及的必然产物，也是医疗机构实现计算机网络式管理的必然结果。在经济全球化、社会信息全球化的当下，我国医疗机构逐渐步入了数字化和信息化的时代，各种先进医疗器械的使用、管理信息系统与临床信息系统的普及是医疗机构得到了全面的发展，也为电子病历系统的推广提供了良好的平台。

一、电子病历系统的功能定位

（一）电子病历信息内容功能定位。电子病历信息内容的功能定位主要有以下三个特点：临床诊疗资料全程记录，由于临床信息系统的欠缺，我国的电子病历是从病程记录器的基础上发展起来的，所以目前不少人还认为病程记录器就是电子病历，但实则电子病历与病程记录器有很大区别，电子病历融合了患者进行治疗的全程，其中不仅含有纸质病历中的内容，还含有医学影像、药品耗材厂家、检查设备等更为全面的医疗信息；病历信息仅限于医疗机构内部使用，电子病历是患者在某一个医疗机构就诊的全程记录，而且电子病历信息的记录涉及到法律问题，跨医疗机构的临床诊疗信息与患者个人身体健康记录与电子病历无关，属于电子健康档案管理；电子健康档案能够实现基本信息的共享，电子健康档案与电子病历不属于同一范畴，它以电子病历为主体，以信息共享为核心的信息载体，实现了信息提供者与使用者之间的信息交换与共享。

（二）电子病历系统功能。电子病历系统功能可以划分为两大块，一是狭义的功能，二是广义的功能。狭义电子病历系统不负责病历内容的产生，它只包含信息的收集、储存、展示、检索与处理，这样一来病程记录器就不能纳入电子病历系统的范畴，应该归入临床信息系统的范畴；广义的电子病历系统不仅负责信息的收集、储存、展示、检索与处理，它还把所有与电子病历有关的系统都归入了电子病历系统的范畴，也就是说电子病历系统不仅要实现对资料的收集、储存等功能，还要实现产生医疗信息的功能，其中PACS、RIS、LIS重症监护、手术麻醉等刺痛都属于电子病历系统的范畴。

二、电子病历系统的建设目标

电子病历系统主要实现对患者治疗全程医疗信息的记录与反馈，它是建立在医嘱、医学影像、麻醉、护理等各种临床信息系统基础上的，电子病历中记载的信息可以满足医生临床诊疗现场的信息需求，实现临床数据集成、展示并发展为电子病历的目标。电子病历管理系统的发展应用情况可以最大程度的体现一个医院的医疗水平、建设水平、发展水平，因此电子病历系统的建设目标可以概括为：“无纸化储存、一体化展示、智能化应用”。

（一）无纸化存储。取代传统纸质病历，实现医疗信息的无纸化存储是建立电子病历系统的必要条件，假若一家医院还没有实现医疗信息的无纸化存储，那就不能称作是电子化病历系统的应用，但真正实现无纸化电子医疗信息的记载也需要攻克许多的技术难题，本文后面会做具体介绍。

（二）一体化展示。电子病历主要是通过对各种临床医疗信息的集成，实现医疗信息的统一展示，电子病历用图形化的界面展示了病人就诊全程的医疗信息，避免工作人员多次打开多个不同系统实现信息的查找，电子病历能够快捷、有效的实现对医疗信息的查阅、检索、对比，大大降低了人力物力的需求，为医师利用患者的医疗信息提供了有效的途径。医生工作站是临床信息系统的重要组成部分，也是电子病历系统的核心部件，它既能够提供必要的病历信息，也能够实现对患者医疗信息的展示，加强医生工作站的建设能够更好实现电子病历的应用。一个医生工作站，包含许多必要信息：科室综合浏览界面，这个界面可以有效的展示患者病情的变化，对于新入、手术、危重病人的信息都有详细的记录，通过这一界面的信息展示医生可以及时了解全科室的诊疗情况与重症病人的情况；患者综合界面，此界面以时间与事件为基础形成了一个二维坐标，医生可以快速掌握患者入院以来病情的变化情况，可以通过图形准确了解患者各类检查信息；患者体征浏览界面，在此界面中，患者的生命体征、医嘱、检查等信息可以快速的被查阅，能够为医生的诊疗提供基本信息。

（三）智能化应用。智能化应用能够有效改善医生的临床决策水平，它主要表现在对医疗过程的管理、电子化临床途径、闭环医嘱等支持系统的应用。集成临床途径，临床途径是一种诊疗标准化的方法，它以缩短治疗时间、节省医疗费用为前提，按照患者的病情设置最佳医疗护理方案，并安排住院时间与费用，临床途径的集成化管理不仅可以规范治疗过程，减少一些不必要的治疗行为，还可以增强医疗活动的计划性；闭环医嘱管理，在整个医疗过程中，医生的医嘱是否顺利执行、医嘱执行的效果如何对于临床治疗有着重要的意义，电子病历系统围绕医嘱处理过程，形成了一个闭环式的医嘱管理系统，从医嘱的下达、转抄、核对直至执行、结果、监控、反馈等都进行了有效的联合，对医嘱实现了全面闭环式管理，减少了医疗差错，保证药品使用的正确；电子病历系统中另外一个较为重要的系统就是临床决策系统，它能够为医生的各种临床活动提供信息支持，有效提高医疗质量，不仅能够保证患者的合理用药，还能够为诊疗信息的决策支持提供帮助。

三、电子病历系统的三大技术难点与方案

电子病历在中国已有十几年的发展历史，这十几年电子病历的研发与推广有了很大的成就，尤其是近几年人们对电子病历的认识与重视程度逐渐提高，电子病历在不断向上发展。然而市场上真正不错的电子病历产品确实屈指可数，因为电子病历系统的研发除了需要有深厚的医学知识外，还需有专业的计算机网络知识，电子病历系统的独特性使得它对研发者的技术能力与经验有相当高的要求，在电子病历系统的研发中，主要有三大技术难点。

（一）病历编辑器问题。病历编辑器是电子病历系统的核心技术，也是电子病历系统研发中的重点与难点，病历编辑器功能的强大与否直接关系到电子病历系统应用效果的好坏。在病历的书写中，病历编辑器既要支持医学专业术语的结构化存储，还要支持自由语言的书写，同时还要支持图片与文章的混排，现有的文字书写工具很难满足病历的书写需求。

解决方案：要解决病历编辑的问题，就需要研发一套书写病历专用的编辑器，就如“病历宝典”这一病历编辑器就是对WORD的模仿，该病历编辑器不仅能够提供WORD所提供的所有功能，还能实现对医学专业术语的结构化存储，这主要在于此病历编辑器能够提供以下功能：支持文字的各项设置，支持段落的居中、居左等排版设置，支持表格的各项操作，支持格式刷等，这些功能能够满足医生书写病历的需求。

（二）结构化存储问题。结构化电子病历是指按照医学专业知识对将以自然语言形式输入的医疗信息按照医学专业术语要求进行结构化分析与整理，最终将这些语义结构以关系型结构的方式保存在数据库中。不能实现结构化的电子病历不能称作是真正的电子病历，因为这些病历只是语义结构式的文本病历，在今后的数据处理中无法采用关系型的计算方法对它进行处理，从而实现医疗信息的检索、查阅、分析等功能。

解决方案：现在电子病历系统一般都引入了元素的概念，通过元素概念的引用能够有效的实现对电子病历的结构化处理，其中的元素包括简单元素与复杂元素，对于不同类型的元素可以设置成不同的属性，通过对电子病历文档中元素的设定，可以实现内容的快速录入，还可以起到规范医学专用词的作用，提高病历的服务质量。

（三）医学矢量图。国内现有的电子病历系统中能够插入的医学图片大都是非矢量性图片，在进行图片信息录入时，一般都用专门的图形编辑器将图片绘制好，然后将这些图片以普通图片的形式插入到病历编辑器中，实现对图片信息的录入，然而在病历编辑器中却无法实现对这些图片信息的修改，如果发现错误只能重新绘制。

解决方案：在病历编辑器中嵌入一套专用医学矢量图片编辑工具，矢量化的图片编辑能够实现各种医学图片的快速绘制，同时还能保证图片是以矢量化的格式储存在病历中，后期对图片进行修改就十分简单。

四、总结

电子病历系统是科技发展的并然产物，它的应用也表明了计算机网络技术已经逐渐深入到各个领域，电子病历系统对提高医疗机构的医疗服务水平，提供方便快速的医疗信息查询有着重要意义。电子病历系统的推广主要是以“无纸化储存、一体化展示、智能化应用”为目标，在研发电子病历系统过程中不可避免地会出现各种技术难点，但随着科学技术的发展，这些难点已经逐渐被攻克，相信电子病历系统还会有更高的发展，为人民大众提供更好的服务。

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