系统性红斑狼疮合并血液系统受累的检验学改变

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【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮（systemic lupuseryth ematosus，SLE）患者合并血液系统受累的检验学变化。方法 收集2008年12月至2011年12月我院确诊的SLE患者158例，根据是否合并血液系统受累分为血液受累组（n=62）及无血液受累组（n=96）。了解SLE患者合并血液系统受累时的血清学的改变。结果 两组患者中血清IgG、CRP、ds-DNA、ESR、抗AcL水平，具有统计学意义（P

【关键词】 系统性红斑狼疮；血液；抗体

本文回顾性分析了2008年12月至2011年12月我院住院确诊的SLE患者158例，临床病历资料完整且明确诊断的SLE患者。实验室检查结果包括：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、IgA、IgM、IgG、抗磷脂抗体、抗ds-DNA、抗Sm、抗rRNP、抗SSA、抗SSB，分析SLE患者实验室检查结果与血液系统受累的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入选者均符合1997年美国风湿病学会（ACR）修订的诊断标准。且所有入选者均诊断明确，临床资料完整。入选时所有患者均排除原发性血液系统疾病和继发于其他疾病所致血液系统受累。其中男26例，女132例，年龄14-79岁。当血三系中任一系或一系以上超出正常范围时，确定为血液系统受累，分为血液受累组和无血液受累组。

1.2 检测方法 CRP、IgA、IgM、IgG采用速率散射比浊法，抗磷脂抗体、抗ds-DNA采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，抗Sm、抗rRNP、抗SSA、抗SSB采用免疫印迹法检测，ESR用魏氏法检测。检测试剂盒及方法由德国欧盟医学实验诊断有限公司提供。

1.3 统计学处理 所有统计分析均采用SPSS17.0统计软件包处理，计量资料以χ±s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 SLE合并血液受累组与无血液受累组血清学指标比较 IgG、CRP、ds-DNA、ESR、抗AcL具有显著性差异（P

3 讨论

SLE是一种自身免疫性疾病，血液系统是系统性红斑狼疮常见受损的靶器官之一。由于多种自身抗体的存在，常累及血液系统，引起红细胞、白细胞及血小板减少。据报道有25%的患者表现为全血细胞减少[1]。本研究158例SLE患者中有62例出现一种或一种以上血液系损害，发生率39.2%。以贫血最常见，其次是白细胞减少，血小板减少。

SLE患者贫血的原因，可能与以下因素有关：①铁代谢异常：由于SLE的慢性炎症改变导致单核-巨噬细胞系统对储存铁不能释放或骨髓铁利用不良。②肾功能衰竭时促红细胞生成素不足及存在抗红细胞生成素（EPO）抗体有关。③SLE淋巴细胞所产生的淋巴毒素抑制骨髓红细胞的生成。④自身免疫性溶血性贫血。SLE所产生的抗红细胞抗体多为温抗体IgG及C3的混合型[2]。SLE白细胞减少是很常见的，其发生率仅次于贫血。部分病人用免疫抑制剂也可致白细胞下降，主要是粒细胞及淋巴细胞减少，与外周血中性粒细胞或淋巴细胞遭到破坏及骨髓造血功能受到抑制有关。近年来人们发现SLE患者的淋巴细胞凋亡增加，并推测这是外周血淋巴细胞减少的原因之一。此外，血小板减少也是SLE患者常见的血液系统受累表现。据报道约有15%-50%的SLE的患者伴有血小板减少。本研究IgG、CRP、ds-DNA、ESR、抗AcL滴度高易发生血液受累，抗Sm、抗rRNP阳性时易出现血液受累，与国内赵小英报道一致[3]。

综上所述，血象改变时应注意排除SLE。SLE患者的血液系统改变很常见，可表现为一系、两系或三系减少。当以血液系统损害为首发症状时易误诊为血液病。因此，凡遇上以血液系统为首发或突出症状而就诊的SLE患者，早期往往临床症状不典型，较易误诊为单纯的血液病或其他疾病，应引起临床医师的高度重视。

参考文献

[1] 张幼莉，张学武，贺联印.系统性红斑狼疮相关血液学异常[J].临床内科杂志，1998，15：160-161.

[2] 靳洪涛.系统性红斑狼疮患者血液系统改变及特点[J].临床荟萃，2005，20（16）：957-958.

[3] 赵小英，张萍，黄连生，等.系统性红斑狼疮血液系统损害及相关抗体检测的临床意义[J].中华内科杂志，2006，5（45）：369-371.