100例支气管肺炎临床表现及X线诊断

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支气管肺炎又称小叶性肺炎,多见于婴幼儿、老年人或久病衰弱者,其临床及X线表现具有多样性。现将收集的100例支气管肺炎的临床表现及X线诊断报告如下。

1临床资料

1.1一般资料收集2000年1月～2008年10月间我院收治的摄有X线胸片的支气管肺炎100例,其中婴幼儿78例,年老体弱者22例;年龄最小1月,最大78岁。

1.2 临床表现支气管肺炎的症状和体征常不典型,多表现为非特异性感染中毒症状,如神萎、面色苍白、反应差、呼吸改变(气促、、鼻翼扇动、三凹征等)。100例中以发热、咳嗽、呼吸改变、面色苍白及一般反应差为最多见,75例肺部听诊呼吸音粗或闻及痰鸣音、喘鸣音,25例闻及中、细湿 音。实验室检查细菌性支气管肺炎87例,白细胞总数增高,中性粒细胞增加,并有核左移;病毒性支气管肺炎13例,白细胞计数大多偏低或正常,中性粒细胞不增高白细胞总数高。

2X线表现

100例支气管肺炎X线表现为:肺纹理增多、模糊,肺内可见大小不等的片絮状,斑片状密度增高的病灶影,以两下肺野内带居多和肺门模糊、局限性肺气肿最多见,以肺实质病灶伴支气管气象最具有特征性。

2.1早期肺纹理增多或肺门阴影模糊及肺间质改变表现为两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影,甚至聚集成网形[1]。

2.2病灶形态①小病灶:表现为单或双肺多发小斑片状阴影,中间密度高,边缘不清,以两肺中、下肺野内中带为主,病灶可融合,有时病灶可很小,如粟粒性病变,但外带稀少。②大病灶:表现为斑片状阴影,边缘模糊,内密度不均,少数可见透光区或小液平面影。③大叶状或节段性病灶:较小病灶可融合,聚集成大叶状或节段性肺实质浸润影,边缘不清,密度不甚均匀,但病灶并不局限一个肺叶或肺段区,易与大叶肺炎区别。

2.3局限性肺气肿 当细支气管阻塞时,出现局限性肺气肿。可单独或与炎性病变同时存在。肺纹理稀疏,与周围肺组织无明显界限,靠近横膈区可见部分膈面变平或呈反凹状[1-2]。

2.4小叶肺不张影当黏液完全阻塞,病灶中或肺内出现三角形致密影,为小叶肺不张。周围常伴代偿性肺气肿。

3讨论

支气管肺炎是婴幼儿及年老体弱者最常见的一种急性肺部感染,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。常见的病原体为细菌性和病毒性。其病理基础改变是以肺小叶为单位,由支气管或细支气管炎症蔓延,炎性渗出物充满肺泡和细支气管,形成肺小叶实变,有时小支气管亦可发生此种改变。所以,支气管肺炎的X线表现是呼吸性细支气管炎小叶性实质浸润、肺不张和肺气肿等病理改变的综合反映。故其X线表现多种多样,既可以是单独一种病理改变的X线表现,也可以是两种或两种以上病理改变的X线表现共存,但其都是小支气管和肺小叶病变的间接反映,病变没有明确的段和叶的分区,此点与大叶肺炎、肺段肺炎不难鉴别[3]。胸部X线平片诊断是检查支气管肺炎首选方法,具有重要的临床价值。

参考文献

[1]周闽航,刘栋志,等.婴幼儿支气管肺炎1 000例临床X线分析[J].贵州医药,2001,25(2):192.

[2]荣独山.X线诊断学(胸部)[M].上海:上海科学技术出版社,1993:83.

[3]诸福棠,吴瑞萍,等.实用儿科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1991:42.

(收稿日期:2009-01-07)