术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会

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术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻20%，临床并不少见。由于其发病机理及治疗在有一定的特殊性，常因认识不足而行再次甚至多次手术治疗，造成严重的并发症及后遗症，给患者带来一定的痛苦。2005年11月至今收治炎性肠梗阻患者35例，全部采用非手术治疗，效果良好。现总结如下。资料与方法

本组35例，男19例，女16例；年龄24～78岁，平均45.6岁。急性胰腺炎胆囊切除、胆总管探查术后4例，胃穿孔二期行胃大部切除术后6例，阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后12例，闭合性腹部损伤脾破裂切除术后5例，胰十二指肠切除术后1例，胃癌根治术后4例，子宫全切术后2例，直肠癌根治术后1例。肠梗阻出现时间为术后第2～20天，平均8天。

临床症状及体征：全组病例均有不同程度的腹胀和呕吐，重度腹胀30例，腹痛5例，33例有不同程度的腹部压痛。腹部X线立位片有大小不等的胀气肠袢或液平面。发生梗阻的时间多在术后3～14天，平均7.6天。梗阻缓解时间9～19天，平均治疗时间16.3天。

治疗方法：本组均采用非手术方法进行治疗，治疗措施包括禁食、放置鼻胃管进行胃肠减压、放置中心静脉导管进行全肠外营养支持，以及药物治疗。

治愈标准：恢复每天排气排便；24小时鼻胃管引流液

本组病例经治疗后全都达到以上标准。

讨论

病因及临床特征：长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离或肠排列等手术操作、腹膜炎、腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激可引起肠壁的炎症反应，包括充血、水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻粘连和不通畅，造成梗阻。炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次是肠壁水肿引起的肠腔阻塞，所以很少出现剧烈腹痛。由于肠管广泛粘连水肿，因此肠管扩张不显著，见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠襻或包块，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着肠管炎症的消失，肠腔逐渐恢复通畅，蠕动恢复，梗阻缓解。术后早期炎性肠梗阻的临床特征总结有以下几点：①有明确的手术史及腹腔严重感染和较大创伤史；②多在术后1～3周发病，症状持续3周左右；③腹腔呈对称性，无肠型及肠蠕动波；④肠鸣音减弱或消失，很少闻及气过水声；⑤腹部无明显的肌紧张，压痛及反跳痛；⑥一般无发热，体温＜38℃，白细胞总数≤15×109/L；⑦X线腹部立位片仅有少数的小气液平面或肠腔积气，逐日复查无明显加重。

治疗及结果：关于术后早期肠梗阻的处理，黎介寿支持“腹部手术后近期发生的肠梗阻可先用非手术治疗”的观点。术后早期炎性肠梗阻的治疗总结有以下几点：①严格禁食水，有效的胃肠减压：术后早期炎性肠梗阻初期，患者胃肠液的分泌量很大，如不能及时排出，大量的消化液积聚于肠腔内，可加剧肠壁水肿，影响肠壁的血循环，同时增加电解质丢失；②使用生长抑素减少消化液的分泌，可用善得定0.1mg，每6～8小时皮下注射1次；③正规的全胃肠外营养支持。本组病例大部分给予31营养袋支持。时间超过1周者可给中心静脉置管，同时应注意及时补充白蛋白；④维持水电解质平衡，特别注意k+/mg2+的补充；⑤及早使用肾上腺皮质激素，通常用地塞米松5mg每8小时静注1次。1周后逐渐停药；⑥根据病情使用抗生素。

本组在治疗过程中没有出现绞窄性肠梗阻者，因此认为，对炎性肠梗阻采用非手术治疗是可行的，不宜手术治疗。随着炎症的消退，渗出液的吸收，肠壁的水肿也逐渐减轻，肠功能得以恢复，但需要一定时间的病理过程。临床医师有时对上述病理过程认识不足，为了缓解梗阻而急于行再次手术，致使效果欠佳；同时手术中因肠壁水肿、脆弱而损伤肠管，导致术后肠壁水肿、脆弱而损伤肠管，导致术后肠瘘或因不得不做广泛性肠切除而致短肠综合征，后果极为严重。有报道总结101例炎性肠梗阻，无1例在治疗过程中发生肠绞窄，78例进行非手术治疗，仅4例死亡；平均治疗时间6.5天，最长17天。故术后早期炎性肠梗阻采用非手术疗法效果满意，并发症少，安全。

参考文献

1 施宝民,王敬文,杨镇.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志,1999,19(8):489.

2 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.

3 黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术质量.中国实用外科杂志,2000,20:450.