西医篇:头疼,先治颈椎?
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头疼？千万别忍！先找到原因，再对症下药吧。当你头疼反复发作时，你有没有想过，医好颈椎，头疼也将不再来袭？
头疼要不要治？
目前，在中国，头疼的患者群非常大，一般患者头疼都会选择去神经内科，而神经内科有一半病人看病都是因为头疼。神内对头疼患者一般是进行药物治疗，有的有效，但对顽固性头疼患者，单纯药物治疗效果不好，就会来我们疼痛科门诊。头疼需不需要治疗，有个界限，一般来说，头疼性质强烈，每月发作超过2次，发作起来痛不欲生，比如有人一年犯病一个月，而一个月连着疼20天；或者发作频率不高，但头疼起来非常厉害，如短期内火山爆发式的疼痛，甚至要去医院打止疼针……这些情况我们认为就需要治疗。如果一年一次或者偶尔一次头疼，一般就对症处理，不需要特殊治疗。
头疼源自颈椎？
通俗来讲，头疼是一种神经痛，神经来源于哪儿？大的分区来源于两种，一种来源于脑部，一种来源于颈部，能引起头疼的神经就这两种。颈椎神经和头部神经有交叉和联络，颈椎疼也可以引起头疼。在我们疼痛科治疗效果好的患者70%?80%跟颈椎相关，而且女性发病率较高。这是由于现代人的工作生活状态发生了改变，缺乏户外活动和锻炼，而使用电脑、手机等电子产品的时候也增多了，长期低头，颈椎的自然生理曲度就会消失，颈椎变直了，颈椎旁的肌肉会变紧张，从而引发颈椎病。女性发病率较高也可能与女性的职业有关，经常在电脑旁，较少去户外活动，这类工作很容易引发颈源性头疼。颈椎神经有的分布到头部，有的分布到肩背部和上肢。有些患颈椎病的人会觉得肩背痛，上肢麻木等；但颈椎问题引起的头疼却往往会被大家忽视。另外，很多骨科、神内的大夫对颈源性头疼的认知也比较少，关注的往往集中在脑部或颈椎引起的上肢症状，很少考虑颈椎病引起的头疼。
谁是颈源性头疼的高危人群？
如果有头疼史，并超过1年，就应该去医院就诊，第一，排除头部器质性病变；第二，如果头部检查没有问题，按照一般偏头疼治疗效果不好，就可以去疼痛科就诊，重点检查一下颈源性头疼的问题。首先需要自检一下，你是不是每天面对电脑时间太长，如果每天在电脑前超过4小时就属于高危因素；其他方面，还有每周锻炼少于1个小时；经常在室内呆着，很少去户外活动，体内的钙转换少；或者正处于产后、绝经后、月经期等特殊时期。
月经期与颈源性头疼也有关联？
月经期头疼是有病变基础在里面的。月经期最明显的变化是雌激素水平的变化，雌激素短期内上升和下降波动比较大，让患者对疼痛的敏感性也增加了。也许患者本身已有颈椎病变但不明显，但随着月经期对疼痛的敏感性增加，导致了对微小的疼痛也难以忍受。绝经后这样的情况会好一些，但又有别的问题出现，比如骨质疏松，也会导致颈源性头疼。
如何筛查颈源性头疼？
先做头部检查，如头部核磁共振或者CT，颅内肿瘤引发的头疼是渐进性的，总体病情以加重为主，治疗无法缓解。所以，头部检查很重要，排除重大疾病的可能，以免耽误及时正确诊断。排除头部的器质性病变问题后，再做颈椎检查：1.做一下颈部血管超声检查，看看颈部有没有血液供应问题；2.可以做一个颈椎MRI（核磁共振），一个是看看颈椎的曲度是否正常，另外，也可以看清神经根是否有问题；3.条件有限的话，普通的X光片和CT也可以，不过CT检查对神经引起的头疼的敏感度差，所以并不推荐。
如何确诊颈源性头疼？
一般诊断颈源性头疼有几个指标：
1.疼痛部位可以是眼眶、太阳穴、后枕部，有时候左侧，有时候右侧，也可以是双侧，有时候全头，可能伴有颈肩部的不适感、紧张感；2.发作期可长可短；3.疼痛性质为胀痛、搏动性痛（跳痛）；4.休息一段时间可以自行缓解；5.对止疼药（去疼片）或一些感冒药比较敏感，服用后能够缓解病情。
自检方法：自下颌角向后，胸锁乳突肌的侧方摸到比较硬的地方是颈椎，如果按下去比较疼，就是颈椎病，医生按可能更准确。如果相应神经的出口部位有明显疼痛感，后枕部两侧凹陷处，也就是中医说的风池穴，颈侧方有压痛，基本就可以确定是颈源性头疼。
仪器筛查：做X光片和CT或者MIR检查的时候，如果发现颈椎曲度变直，或者椎间盘病变，都要考虑是不是颈源性疾病。这里有一个误区，很多颈源性头疼患者，头疼病情严重，但往往颈椎病变并不厉害，也许只是曲度消失，也许椎间盘只是膨出而非突出，但即使是这样轻度的颈椎病变也会引发颈源性头疼。
疼痛科特殊诊断方法：我们疼痛科有一个很好的办法来排除是不是颈源性头疼。在患者颈椎两侧的第二颈椎注射一些药物，利多卡因是局部，另一种成分曲安奈德，是一种长效消除神经根炎的消炎药，非常安全，也不痛苦。如果正赶上患者疼痛发作期，做完治疗后患者会立刻眼前发亮，头部有轻松感，头疼在一两周内发作次数和程度也明显减少，缓解程度至少50%以上，说明极有可能跟颈椎有关。
止痛方法之一：锻炼+生活方式调整+营养
锻炼和生活方式调整，加营养调理，通过这个方法，70%～80%的颈源性头疼就能基本得到缓解：
1.工作习惯要改变。如果长时间在电脑旁边工作，每40分钟～60分钟就要休息锻炼一会儿，可以做做颈椎的自我牵引——就是扶住脑后，向后仰；还有就是用头写米字操，每次3分钟就行。
2.全身锻炼。以有氧运动为好，慢跑、快走、游泳等缓慢的、以柔韧性锻炼为主的运动方式对颈椎比较好，对全身功能也很好。要避免做剧烈运动，比如踢足球，打篮球等，短期内的剧烈运动反而不利于颈部恢复，尤其是一个月不运动一次，一次运动非常剧烈，会伤及颈、腰、足跟等部位。
3.营养方面。一个是要注意补钙，尤其是平常不喝牛奶的女性。钙离子对毛细血管的柔韧性，对疼痛敏感性的下降都有好处。尤其是35岁以后，不补钙的情况下，每年钙会以1%的速度流失，到60岁，会流失30%的钙，就容易发病。再一个是可以补充一些B族维生素，它对保持神经肌肉血管的协调性作用很大。B族维生素主要在粗粮、米皮当中，可以不能光吃细粮，为了减肥不吃主食也容易造成B族维生素缺乏。
止痛方法之二：药物治疗
偏头疼的发作过程是，血管在半小时内进入收缩期，半小时后改成扩张，如果正常人血管发生收缩，大脑内就会分泌激素来调节，让血管扩张，扩张到一定程度，也会得到抑制。偏头疼患者的这个过程就被放大了，血管收缩后的扩张持续时间很长，扩张管径也比别人要大，这种状况不好转变，所以头疼就一直存在。因此药物治疗可以分两个时期：
发作期药物治疗：
一种是副作用小的对乙醯氨基酚类止痛药物，这种药对头疼效果好，但不能连续服用超过2周，连续服用时间过长会造成肠胃损伤，肝肾损伤，健康风险增加。
另一种则是服用针对偏头疼的、收缩血管的药物，副作用比较小的是曲普坦类药物，可以在头疼刚要发作时吃一粒，90%的疼痛会得到控制。
预防性药物治疗：什么人需要预防头疼？每个月疼痛超过2次，可以服用以扩张血管作用为主的预防药物。比较常用的是西比灵，化学名是氟桂利嗪，它可以预防血管收缩引起的头疼，防止血管扩张、痉挛。
预防期正规的药物治疗方法是持续服用40天～90天，观察服药后头疼发作频率、程度是否有改善，如果头疼频率和程度下降50%以上，就认为是有效的可以继续服用。如果一部分患者是一段时间内的神经血管调节障碍，就能够治愈。
止痛方法之三：疼痛科特殊疗法
不仅是颈源性头疼，对其他类型的头疼也都有效的治疗方法，目前国际上最流行的大概有以下几种，在我们疼痛科也都可以做：
注射治疗：在颈椎旁的神经根注射治疗，一周一次，治疗3-5周为一个疗程；还有颈前方的星状神经节阻滞疗法，主要起到神经调节作用，通过神经阻滞的方法，人为对血管神经进行调节，让血管神经的收缩扩张机制重新建立，恢复正常功能，如同对电脑进行格式化一样。星状神经节阻滞，每天一次，10次一个疗程，但必须来我们疼痛科门诊打，一般诊所做不了，有技术难度。这些手段比单纯吃药效果好得多，尤其是针对颈源性头疼，治疗好转率达90%以上，1个疗程就明显见效。再配合康复锻炼，如按摩、正骨、理疗等，效果更好。
微创治疗：如果患者疼得厉害，严重影响生活，可能是因为患者长期固定某个姿势，导致神经根缺血水肿，休息后疼痛减轻，但水肿没有全部消除，过一段时间又会发作，反复发作会导致局部组织粘连增生，导致头疼越来越严重。这时候就需要做微创治疗，在X光机透视下，发现神经根上的炎症，放一根硬膜外导管进去，如果是粘连就要进行松解，如果颈椎间盘突出就需要进行射频微创治疗。松解粘连，住院1周～2周，治疗3～4周后，顽固性头疼总有效率超过90%，治愈率达到60%-80%。
如果患者由于骨质增生卡住颈椎神经后支的小神经，也可以做后支神经射频治疗，射频温度控制在70～85度之间。让神经功能失活，但组织结构的功能又不丧失，跟牙科杀牙神经一样。副作用是影响感觉神经，短期内会有麻木感，但不影响功能，过一段时间就适应了。
注意：很多人认为止疼片的副作用会损伤大脑，其实这是一种误解，大脑的血脑屏障会阻止药物对大脑的作用，如果说副作用，就是用药时间过长会引起肠胃肝肾的损伤。所以头疼发作时千万不要忍，该吃止疼片就要吃，但不要服用时间过长，最好遵医嘱。
需要提醒的是，不良生活方式不改变，光依赖治疗效果也有限。生活恶习还会继续恶化或者刺激病情，那么，治疗的意义也不大。
止痛方法之三：疼痛科特殊疗法
不仅是颈源性头疼，对其他类型的头疼也都有效的治疗方法，目前国际上最流行的大概有以下几种，在我们疼痛科也都可以做：
注射治疗：在颈椎旁的神经根注射治疗，一周一次，治疗3-5周为一个疗程；还有颈前方的星状神经节阻滞疗法，主要起到神经调节作用，通过神经阻滞的方法，人为对血管神经进行调节，让血管神经的收缩扩张机制重新建立，恢复正常功能，如同对电脑进行格式化一样。星状神经节阻滞，每天一次，10次一个疗程，但必须来我们疼痛科门诊打，一般诊所做不了，有技术难度。这些手段比单纯吃药效果好得多，尤其是针对颈源性头疼，治疗好转率达90%以上，1个疗程就明显见效。再配合康复锻炼，如按摩、正骨、理疗等，效果更好。
微创治疗：如果患者疼得厉害，严重影响生活，可能是因为患者长期固定某个姿势，导致神经根缺血水肿，休息后疼痛减轻，但水肿没有全部消除，过一段时间又会发作，反复发作会导致局部组织粘连增生，导致头疼越来越严重。这时候就需要做微创治疗，在X光机透视下，发现神经根上的炎症，放一根硬膜外导管进去，如果是粘连就要进行松解，如果颈椎间盘突出就需要进行射频微创治疗。松解粘连，住院1周～2周，治疗3～4周后，顽固性头疼总有效率超过90%，治愈率达到60%-80%。
如果患者由于骨质增生卡住颈椎神经后支的小神经，也可以做后支神经射频治疗，射频温度控制在70～85度之间。让神经功能失活，但组织结构的功能又不丧失，跟牙科杀牙神经一样。副作用是影响感觉神经，短期内会有麻木感，但不影响功能，过一段时间就适应了。