痛泻要方加味治疗痛泻证27例

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关键词　痛泻要方　痛泻证　临床观察

痛泻要方最早见于《景岳全书》引刘草窗方，原 名白术芍药散，其药味组成十分简单，原方由炒白芍 二钱，土炒白术三钱，炒陈皮一钱半，防风二钱组 成，属于调和肝脾之剂，主治痛泻证，故以痛泻要方 命名。中医的痛泻证是指以腹痛腹泻为主要症状的一 类病证，其辨证要点是腹痛即泻，泻后痛减，反复发 作。笔者近5年来，对27例痛泻证患者以痛泻要方 加味治疗，每投必效，现报告如下。

1　临床资料

27例病人中男15例，女12例；年龄23～46岁， 30岁以下占20例；西医明确诊断的慢性结肠炎19 例，肠易激惹综合征3例，过敏性肠炎2例，其余3 例虽未明确诊断，但可排除痢疾、肠道肿瘤、妇科疾 病等；临床表现：反复阵发性腹痛，腹痛时欲大便， 大便稀烂，或夹有粘液，大便后腹痛可缓解或消失， 腹痛以左下腹为主，伴有坠胀不适感，疼痛多为胀痛 或隐痛，也有突发剧烈疼痛者。所有患者均由工作压 力大，饮食不规律，或情绪波动，或饮食过敏等因素 诱发，病程2个月至5年。

2　治疗方法

治疗均以痛泻要方为基础加味，基本方：白芍 30g，白术、陈皮各10g，防风20g。粘液多者，酌加 秦皮、白头翁；腹痛甚者，酌加延胡索，白芍量加 倍；饮食过敏者，酌加蝉蜕、炙甘草；情志因素明显 者，酌加佛手、郁金。煎服法：将药物以文火炒枯 (但不能炒焦)，冷水浸泡30分钟，文火浓煎，每剂 煎2次，分2次饭前半小时服下，每天1剂。

3　治疗结果

27例中有21例服药3～4剂，症状完全消失，随 访1年无复发，多属病程较短者。4例服药14剂后症 状消失，随访1年无复发。2例原来每月发病1～2次， 服药5剂后3个月未发病，后未能坚持服药，仍反复发 作，均为肠易激惹综合征患者，病程最长为5年。

4　体会

中医学认为，痛泻证的病因病机是肝郁脾虚、肝 脾不和，正如刘草窗所说：“泻责之脾，痛责之肝， 肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。其病机 有两个方面：一是肝气郁结，肝木旺而乘脾土致脾虚； 二是素体脾虚或饮食伤脾，肝木乘虚犯脾。所以，其发 病多与情绪波动、饮食、体质有关。其症状常见于现代 医学慢性结肠炎、克隆病、变应性结肠炎、肠道易激惹 综合征、肠道功能素等疾病，这些疾病现代医学尚无疗 效确切的方法，而笔者的临床实践证明，对凡是具有腹 痛、腹泻反复发作，无其它特殊原因可寻者，投以调和 肝脾之痛泻要方，均有良好效果。