张良英教授养颜祛斑汤治疗黄褐斑疗效观察
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摘 要：目的：总结云南妇科名中医张良英教授治疗黄褐斑的经验。方法：观察导师张良英教授临床用经验方养颜祛斑汤治疗50例黄褐斑女性患者的临床疗效。养颜祛斑汤：柴胡6g，当归20g，白芍15g，女贞子15g，山药12g，熟地黄12g，枣皮12g，茯苓12g，丹皮12g，党参15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，红花6g，玉竹12g，甘草6g，并辨证加减，每日1剂，水煎，早晚分服；以3个月经周期为1个疗程，观察治疗前后皮损面积、皮损颜色和症状的变化。结果：治愈30例（占60%），显效9例（占18%），有效6例（占12%），无效5例（占10%）：总有效率为90%。结论：养颜祛斑汤对黄褐斑疗效佳。
关键词：张良英；养颜祛斑汤；黄褐斑；疗效观察
中图分类号：R275
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）07-0006-03
黄褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，是一种颜面部出现局限性黄褐色或淡黑色皮肤色素改变的皮肤病［1］。导师张良英教授经数十年临床经验，认为黄褐斑的病因病机复杂而非单一，好发于中青年女性，此年龄段正如《素问?至真要大论》所述“任脉通，太冲脉盛”至“太冲脉衰少”的阶段，是女子经孕产乳等一系列生理变化发生活跃的时期。行经、胎孕、分娩、哺乳等生理功能无不以血为本，以气为用。与肾的藏精、主生殖，肝的藏血、主疏泄，脾胃的化生、统摄密切相关。因此，肝脾肾功能失常是此年龄段女性黄褐斑患者的主要发病机理。所以在临床中必须重视肝脾肾的调理。肝、脾、肾功能失调，情志失调，肝失调达，肝气郁结，气机阻滞；或暴怒伤肝，忧思伤脾，肝脾同病；或劳倦内伤，脾土受伐；或过度，久伤，虚火上炎，阴、阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀，气血精不能上荣于面所致，属于多因素性疾病。其中临床以肝、脾、肾失调，肝肾阴虚为主、兼见肝郁血瘀。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例病例均为导师张良英教授在省中医医院名医馆门诊患者，其中未婚 12例，已婚 38例，病程最短3个月，最长 6a，年龄 2 0岁～ 48岁。黄褐斑分布于面颊、目周、鼻周，以两颊为多。均有月经不调史，多数曾经多种方法治疗，服用过中西药或利用外治法治疗，排除其它疾病（如颧部褐青色痣、利尔氏黑变病及色素性光感性扁平苔藓等）引起的色素沉着，无肝、肾、免疫等系统性疾病［2］。
1.2 诊断标准 参照全国2003年12月份修订的黄褐斑的诊断标准：（1）损害对称性分布于面部，以颧部、颊部多见；（2）损害为深褐色或褐色斑，境界清楚，表面无鳞屑，形状不规则，有时呈蝴蝶形状，无主观感受，月经前期，日晒加重，病情慢性经过。
2 治疗方法
采用补益脾肾，滋肾养肝、疏肝解郁、活血化瘀。以养颜祛斑汤：女贞子15g，党参15g，熟地黄12g，柴胡6g，当归20g，白芍15g，山药12g，枣皮12g，茯苓12g，丹皮12g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，红花6g，玉竹12g，甘草6g，并辨证加减，每日1剂，水煎，早晚分服；以3个月经周期为1个疗程，观察治疗前后皮损面积、皮损颜色和症状的变化。
3 结果
参照全国于2003年12月份修订的黄褐斑的疗效评定标准：治愈30例（占60%）：面部褐斑色素消退殆尽如正常人，观察6个月未见复发；显效9例（占18%）：面部褐斑大部分消退，残留者颜色较浅；有效6例（占12%）：面部褐斑消退或变浅，但用药后3个月内又复发旧斑，或是新斑；无效5例（占10%）：面部褐斑无变化，色素消退不明显。有效率为90%。
4 典型病案
某某，女，45 岁，干部。2009年8月29日初诊。面部灰黯5月，视其两颧尤着，毛孔较粗，面显焦虑，月经量少，乳胀较剧，夜寐汗出不甚，舌紫脉弦细，查性激素结果显示：雌激素偏低，余基本在正常范围。以养颜祛斑汤：柴胡6g，当归20g，白芍15g，女贞子15g，山药12g，熟地黄12g，枣皮12g，茯苓12g，丹皮12g，党参15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，红花6g，玉竹12g，甘草6g。并辨证加减，每日1剂，水煎，早晚分服；治疗3个月经周期为1疗程，面部褐斑色素消退殆尽如正常人，观察6个月未见复发。
按：导师强调须紧扣此病机，一面仍施活血行气通络大法，一面需行健脾补肾填精大法，切不可顾此失彼，否则活血之法就成无源之水，徒损正气而无补。全方以健脾益气、养肝肾之阴，疏肝化斑，活血化瘀为主，面部褐斑多见于女性，尤其多见于即将绝经的女性。此类病人年届天命，“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，即将绝经，卵巢功能减弱，内分泌趋于紊乱，临床上查其性激素全套，雌激素往往多呈下降趋势。面部褐斑无论何种原因所致，最终总属血络瘀阻，新血痹着。盖面部为诸阳之会，百脉聚集，其色当为红黄隐隐，含而不露；若因血络瘀阻，新血不生，面失濡养，失其荣华，则表现为面部晦黯，皮肤粗糙。本例女性患者，年近五旬，面部灰黯，面容焦虑，舌紫脉弦细，提示冲任不足，阴血已亏，气滞血瘀，血络痹阻；夜寐汗出不甚提示阴虚有热，逼营外泄。视其情形，方中以六味地黄汤及桃红四物汤为主方健脾益气，滋阴补肾，养肝肾之阴；桃红四物汤益气养血活血，全方养肝肾之阴，补气生血，疏肝化瘀消斑。现代药理证明，有促进造血功能的作用；能加强气血流通，促进皮肤营养，预防皮肤老化。
5 体会
《诸病源候论》言：“五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，具荣表里。……，气血不和”，说明血能养颜。血脉空虚，不能荣养颜面则生黑斑；气虚不能行血，瘀血循经停滞于面部，发为黄褐斑；精能生血，血能化精，精血同源。精充气足神旺，则面部荣润光泽；反之则晦黯不泽。
近十多年来，中青年妇女黄褐斑患病率逐年增高，由于该病严重影响容貌，病因难于查明，又久治不愈，故患者精神心理压力很大，成为爱美女性的一大心病。该病多发于孕妇及经血不调的妇女，日晒后加重。其发病机制复杂，确切病因迄今未明。现代医学一般认为内分泌失调是发病的主要原因，另有报道指出精神因素亦是重要病因之一。此外，黄褐斑的发生还与妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕药、子宫卵巢疾病、遗传因素、氧自由基、紫外线照射、血清铜含量、肝炎、胆囊炎、酪氨酸酶功能障碍、化妆品、光毒性药物等诸多因素有关，现代医学多年来对其治疗的研究不断深入，并总结出不少新的治疗方法，目前的治疗手段包括使用避光剂，系统使用维生素类，这些治疗方法虽能不同程度改善症状，但因其疗效单一，副作用大，故结果都不太令人满意。在此方面，中药组方以其副作用小、疗效持久显示出一定的优势。
导师据临床所见，认为本病大多发于女性，且迁延日久。“久病成瘀、久病入络，黄褐斑的病因病机复杂而非单一，它是肝、脾、肾功能失调，情志失调，阴阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀，气血不能上荣于面有很大关系，属于多因素性疾病。方中养颜祛斑汤以六味地黄汤及桃红四物汤为主方，六味地黄汤补肝肾，养肝肾之阴；桃红四物汤益气养血活血；党参、山药、茯苓健脾益气；柴胡疏肝解郁，白芷、玉竹养阴消斑，全方健脾益气、养肝肾之阴，疏肝化瘀消斑。现代药理证明，有促进造血功能的作用；能加强气血流通，促进皮肤营养，预防皮肤老化；当归，能改善微循环，增强毛细血管张力和组织代谢。全方组方严谨，配伍合理，消斑力强，临床治疗色素斑确有奇功。
黄褐斑为女性多发病，女性因生理、心理及社会因素的影响极易情志失调，尤其是中国知识女性，既忙事业，又忙家庭，精神状态长期处于紧张状态，加之胎产哺乳伤及于血，心肝失养，气郁血虚。如肝郁气滞是黄褐斑患者临床最多见病因之一。肝郁而气滞，气滞而血瘀，肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不上承，精血不足，脉络空虚进而瘀阻而发为黄褐斑。临床治疗既要疏肝解郁，行气活血，又要根据具体情况嘱其合理安排工作、生活，保持心情愉快。
参考文献：
［1］刘学波等.中医治疗黄褐斑病因病机探讨［J］.中华医学美容杂志，1999，2（5）：20.
［2］唐贞力.益气养血、活血化瘀法治疗黄褐斑108例［J］.中医药临床杂志，2005，17（2）：15.