骨科清洁―污染手术抗菌药物使用分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.2

摘 要 目的：调查本院骨科在手术期间抗菌药物的具体使用情况，提高骨科应用抗菌药物的科学合理性。方法：2012年3月-2013年9月收治开放性骨伤患者622例，研究患者的临床手术资料，分析患者在手术期间使用抗菌类药品的实际状况和使用效果。结果：本院骨科在开放性骨伤手术期间应用的抗菌药物主要是林可霉素类药物和头孢菌素类药物；手术期间使用抗菌类药物存在预防用药时间过长，药物选择不恰当等问题。结论：在给患者进行骨科手术期间，应根据《抗菌药物临床应用指导原则》并结合患者的实际病状，科学合理地选用适当的药物。

关键词 骨科手术 抗菌药物 头孢菌素

Analysis of the use of antibiotics in the Department of orthopedics clean contaminated operation

Rong Shijian

The People's Hospital of Pubei County，Guangxi 535300

Abstract Objective：To survey the specific use of antimicrobial agents in the hospital department of orthopedics operation period，in order to improve the department of orthopedics antimicrobial application science rationality.Methods：622 cases with open fracture were selected from March 2012 to September 2013.We analyzed their clinical operation datas and analyzed the actual situation and effect of patients with the use of antibacterial drugs in operation period.Results：The antibacterial drugs in this hospital department of orthopedics application during the open bone fracture operation was mainly the lincomycin drugs and cephalosporins fungi drugs.The problem was the preventive medication of antimicrobial drugs too long and the drug selection was not appropriate.Conclusion：During operation of the department of orthopedics，we should scientific select the appropriate drugs according to the "guiding principles of clinical application of antibacterials" and combined with the actual conditions of patients.

Key words Department of orthopedics operation；Antibacterial drugs；Cephalosporin

在医院骨科临床手术治疗期间，抗菌药物的应用是至关重要的一项工作。合理应用抗菌药物可以使患者的创口免受细菌感染，减少患者的痛苦，提高手术成功率，降低术后并发其他不良症状的几率[1]。目前，头孢菌素类抗菌药物因其抗菌效率高、不良反应低，已成为临床手术中最普遍的抗菌药物。但在骨科临床手术中，常常出现过度使用抗菌药物的情况。为确保骨科手术治疗效果和患者的健康，应安全合理地使用抗菌药物。本文分析我院骨科抗菌药物的使用状况、研究用药的合理性，并将结果作如下报告。

资料与方法

2012年3月-2013年9月收治开放性骨伤患者622例，皆为开放性骨科外伤患者。男346例，女276例，年龄14～87岁，平均47.6岁，患者平均住院天数7.65天。有212例患者股骨骨折，185例患者腓骨骨折，90例患者肋骨骨折，135例患者膝盖骨折。为患者进行血常规检测，患者的白细胞数值（5.0～9.0）×109/L，红细胞（4.0～5.0）×1012/L，血红蛋白量125～145 g/L，血小板（200～250）×109/L，术前用0.9%氯化钠注射液为所有患者洗净伤口。

方法：记录分析622例骨科患者在手术期间使用抗菌药物的情况，研究数据包括药物名称、药品规格、用药剂量、使用方法、用药时间以及药物不良反应等，通过数据资料分析手术期间抗菌药物的使用情况是否科学合理[2]。

结 果

在622例开放性骨科患者中，有618例患者在手术期间使用了抗菌药物，抗菌类药物使用率高达99.5%。我院骨科污染手术期间用到的抗菌药物主要有13种，而骨科手术应用次数最多的抗菌药物是头孢类药品，其中，头孢唑林（39.3%）、头孢呋辛（25.0%）、克林霉素类药品的使用率仅次于头孢类，见表1。

手术用药感染情形：622例骨科患者在接受清洁-污染骨伤手术期间，为预防创口出现感染，618例患者使用了抗菌类药物，平均用药时间3天，在停止使用抗菌类药物后，有4例患者出现了创口感染情况，2例患者在接受手术后第5天出现创口感染，2例在7天后出现创口感染，感染发生率约1.29%，不符合国家卫生部门制定的骨科Ⅰ类切口手术感染率≤0.5%的要求。患者接受置入固定物手术治疗的情况，见表2。

用药时间分析：在接受手术前使用药物时间1天140例；在手术后，用药时间3～7天206例，用药>7天142例，但在开放性骨科手术中，抗菌药物应该在开始手术前0.5～2小时使用1次，如果手术时间>3小时或伤者在手术中失血>1 500 ml才可以再次使用1剂抗菌药物，连续用药时间不得>48小时。

讨 论

在开放性骨伤手术期间使用抗菌药物的指征：在进行开放性骨伤手术期间，给患者使用抗菌类药物主要是因为患者受伤的创口部位可能有大量细菌，如果没有做好预防细菌感染工作，会导致患者伤情加重，甚至并发其他不良症状。使用抗菌药物可以很好地预防伤口出现细菌感染情况，确保患者的血液中含有浓度较高的抗菌药物，可以及时杀灭受伤部位的细菌。

使用抗菌药物预防细菌感染的原则：通常进行开放性骨伤手术时，应该在手术开始之前0.5～2小时给患者使用抗菌类药物，或者在进行手术麻醉处理时使用抗菌药物，这样才能确保患者伤口的药物浓度足够消灭接触伤口的细菌。如果开放性骨伤手术的持续时间≤2小时，进行手术前应只为患者注射1剂抗菌药物，如果进行清洁手术的时间较长，>3小时或患者出现大出血情况，一次性流失>1 500 ml的血液，就应该给患者进行第2次抗菌药物注射，这样才能确保药物的抗菌效果能延长到完成手术的4小时之后。通常在清洁-污染手术中，以预防感染为目的使用抗菌药物应将连续用药时间控制在24小时之内，如果患者伤情严重，或情况特殊可适当将用药时间延续到48小时[3]。

以预防手术感染为目的选择抗菌药物的标准：选择何种抗菌药物，应该根据开放性骨伤手术的预防目的来决定。在开放性骨科手术中，应选择能够预防和杀灭金黄色葡萄球菌的抗菌药物，这种细菌是清洁手术中最常见、造成感染最严重的菌种[4]。在上述用药调查中，头孢唑啉和头孢呋辛的使用频率最高，比例分别为39.3%和25.0%，这两种抗菌药物在清洁手术中使用可以有效预防和杀灭金黄色葡萄球菌。相对第三代头孢菌素类药物而言，第一、二代头孢药物的抗菌效果更佳，可以有效预防或杀灭革兰阳性菌，并且出现不良反应的几率要比第三代头孢低得多[5]。此外，在选择抗菌药物的品种时，还应遵循安全、高效、给药方便、价格实惠等原则。

使用抗菌药物不合理出现的不良反应：在抗菌药物使用剂量正常，但持续用药时间过长的情况下会出现一些不良反应。如在上面的调查中，622例骨伤患者在接受清洁-污染骨伤手术期间，为预防切口细菌感染，有618例患者使用了抗菌类药物，用药时间约为72小时，远远超过了标准时间，在停止使用抗菌类药物后有4例患者出现了感染情况，其中2例患者在接受手术后5天出现感染情况，2例在7天后出现创口感染，感染发生率约1.29%，因此骨科手术医生在开放性骨科手术的围手术期间要注意控制连续用药时间。根据笔者回顾性研究发现，我院骨科手术以预防感染为目的的用药时间约3～7天。

开放性骨伤手术抗菌药物使用建议：①控制好首次抗菌药物的给药时间：在进行开放性骨伤手术时，应该在开始骨伤手术前30分钟～2小时，或在进行麻醉处理时给患者使用抗菌药物，这样可以确保手术过程中患者伤口的药物浓度较高，可以杀灭接触伤口的革兰阳性菌。当手术进行时间>3小时，或患者流失血液>1500 ml时，应该再次通过静脉注射方法给患者使用抗菌药物[6]。这样可以有效延长药物预防、杀灭细菌的持续效果，确保清洁手术不受细菌污染。在给药时，要注意连续用药时间应控制在24小时内。②根据使用需要选择适当的抗菌药物：在开放性骨伤手术的围手术期间，应该尽可能避免同时给患者使用≥2种抗菌药，为有效预防手术切口受金黄色葡萄球菌感染，应尽量给患者使用杀菌效果更好的第一、二代头孢抗菌药物。③控制用药时长：当前许多医生在完成开放性骨科手术后，为了防止患者伤口出现细菌感染会连续给患者使用抗菌药物。事实上，伤口经过长时间暴露，在完成手术之后再次使用抗菌药，预防细菌感染的效果较低。并且用药>48小时会增加伤口感染的几率，如果连续用药时间太长，会为耐药菌株定植提供机会[7]。因此，开放性骨科手术最佳用药时间应该为手术前0.5～2小时或进行麻醉处理时，连续用药时间应控制在48小时内[8]。

参考文献

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[2] 陈荣玲.关于普外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用研究分析[J].中外医疗，2011，9（9）：66-67.

[3] 吴海珍，贺虹民.围术期预防性应用抗菌药物干预对照分析[J].中国药物与临床，2011，13（5）：104-105.

[4] 杨荣，孙安修.200例妇产科Ⅱ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，17（5）：43-44.

[5] 邓燕芬.Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国医药科学，2011，11（15）：9-10.

[6] 邓念英.280例剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物的调查分析与建议[J].海峡药学，2011，9（4）：23-24.

[7] 付秀珍.2010年我院抗菌药物使用分析[J].中国误诊学杂志，2011，12（23）：76-77.

[8] 陆志华，刘爱萍.医院骨科抗菌药物临床应用的调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：105-106.