淡漠型甲亢诊治体会

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典型甲状腺机能亢进症（以下简称甲亢）诊断不难，少部分淡漠型甲亢可表现为以慢性腹泻、消瘦、周期性麻痹、无力、心律失常等为主要症状。我院收治的30例甲亢均系弥漫性甲状腺肿伴甲亢，其中淡漠型2例伴恶病质，现报告如下。

例1：患者，男，60岁。因腹泻、消瘦5个月余，于2003年6月12日入院。患者5个月以来无任何诱因而腹泻，每日大便10余次，无脓血及里急后重感，食欲极差，有时呕吐，身体日益消瘦，由原来的60kg降到43kg。经用抗生素治疗，病情无好转。体检：体温37.1℃，脉搏102次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，呈恶病质状，眼球不突出，甲状腺不肿大，无血管杂音；胸廓对称，心界无明显扩大，各瓣膜区无器质性杂音，心律齐、心率102次/分，两肺无异常。腹软，肝脾未触及，腹部无压痛，肠鸣音稍亢进。全消化道钡餐造影未见异常。血T37.8nmol/L，T4380nmol/L，TSH0.5mU/L，甲状腺吸131I率：2小时为40%，6小时为66.4%。诊断：甲亢伴恶病质。住院后用他巴唑等治疗2个月余，腹泻停止，食欲增加，体重增加20kg。

例2：患者，男，69岁，因活动后心悸，气促1个月，加重 1周来诊。患者近1个月劳动后心悸、气促、轻咳，未用任何药物。近1周需高枕睡眠，亦不能做简单家务，日渐消瘦，体重40kg左右。门诊以冠心病收入循环疗区，后又转入内分泌疗区。查体：体温36.5℃，脉搏短促，血压140/90mmHg。神志清楚，呈恶病质状态，眼球不突出，甲状腺不大，无血管杂音，胸廓对称，心界向左扩大，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心音强弱不等，节律快慢不一，心率120次/分。两肺呼吸音轻，腹软，肝、脾未触及，胫前无指压痕。心电：心房纤颤，不正常心电图。血T37.8nmol/L，T4350nmol/L，TSH0.47mU/L。诊断：甲亢，甲亢性心脏病。即用他巴唑、地高辛等药物治疗3个月。心电：窦性心律。心悸、气促减轻，睡眠好，可以上下楼行走。

讨 论

甲亢即甲状腺功能亢进症，是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多，或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群，以及高兴奋症状和眼部症状。

甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均禁止食用。病人应食用无碘盐；如为加碘盐，应将其高温炒一段时间后食用，使碘挥发。多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造激素。

甲亢伴恶病质，即淡漠型甲亢，常见于中老年患者，一般无甲状腺肿大及眼征，往往以某一系统症状，尤其是心血管和消化道系统症状为主要表现，其消瘦、衰竭表现类似晚期癌症，其病理生理与典型甲亢相同。据认为是由于甲状腺激素有氧化产热作用，可直接作用于消化道黏膜，胃肠道对过高的甲状腺激素反应迟钝，因此病人表现食欲欠佳、腹泻、消瘦；加之甲亢长期得不到治疗，导致机体严重消耗。也有人认为与交感神经对甲状腺激素不敏感或与儿茶酚胺耗竭有关。若以呕吐为主要表现者，据认为是甲状腺激素刺激了颈静脉窦和主动脉弓的化学感受器所致。有人观察到，上段胃肠道蠕动明显减弱与低镁血症有关，后者可直接作用于支配上段胃肠道平滑肌的自主神经并导致呕吐。患者呈现消耗体质，经抗甲状腺药物治疗取得了明显疗效。提示在临床工作中，若遇到老年患者有顽固性腹泻、乏力、心血管疾病及消耗衰竭，除考虑恶性肿瘤外，还应考虑甲亢的可能性。