夹脊穴“烧山火”治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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【关键词】针刺;腰椎间盘突出症
【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0119-01
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂致髓核突向后方或突至椎管内、致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。它的典型症状是腰痛，向一侧或双侧下肢放射痛，严重者伴下肢感觉障碍及腰腿功能障碍。属中医学中“腰痛”“腿痛”“痹症”范畴。针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面疗效独特，副作用小，深受患者欢迎。笔者在临床工作中对针灸治疗腰突症做了一些探索，现总结如下。
1 临床资料
60例中门诊49例，住院11例，女22例，年龄最小21岁，最大65岁，平均44岁，病程最长10年，最短1h，平均1年，L3~L4椎间盘突出4例，L4~L5椎间盘突出14例，L5~S1椎间盘突出16例，L3~L4合并L4~L5椎间盘突出6例，L4~L5合并L5~S1椎间盘突出16例，L3-L4,L4-L5合并L-S1椎间盘突出4例。60例经腰椎CT或MR检查，均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 诊断标准
根据中药新药治疗LIDP的临床研究指导原则[170]及《常见疾病的诊断与疗效判定(标准）》[171]制定。
(1)有腰部慢性损伤史。
(2)腰痛伴一侧坐骨神经痛
(3)腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛并放射至下肢。
(4)直腿抬高试验及加强试验（+），屈颈试验、经静脉压迫试验、仰卧挺腹试验（+）。
(5)神经系统检查示膝腱、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱。
(6)X线片可见椎间隙变窄、椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病；或脊髓造影见硬膜前方有压迹缺损。
(7)腰椎CT或MR检查提示腰椎间盘突出。
3 病例排除标准
（1）双侧病变者。
（2）合并妊娠或其他严重疾病、精神病者。
（3）大块髓核突出，有严重神经功能障碍者。
（4）马尾神经受压者。
（5）有其他手术指征者。
4 疗效评定标准
根据中药新药治疗LIDP的临床研究指导原则[170]及《常见疾病的诊断与疗效判定(标准）》[171]制定。
治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常正常；
显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70度，基本恢复工作；
有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作；
无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。
5 治疗方法
主穴：双侧华佗夹脊穴（从第2腰椎棘突下至第5腰椎棘突下旁开0.5寸），配穴：命门，腰阳关，环跳，承扶，委中，承山，昆仑 ，操作：直刺1.5~2.0寸，运用“烧山火”针法，令针感向下传导至小腿及足趾端，病变局部有热感并向周围放散，以患者能忍受为度，隔20分钟行针一次，留针50分钟，每日1次，10日为1个疗程，治疗后需平卧“硬板床”。
6 治疗效果
经卡方检验，两组疗效分布差异具有统计学意义，（P
7 讨论
中医认为腰椎间盘突出症是由于局部经络气血阻滞，脉络不通而致。从本症疼痛的部位来看，多位于督脉及膀胱经循行的部位。《灵枢•经脉第十》曰：“膀胱足太阳之脉。。。。。。挟脊抵腰中。。。。。。督脉之别。。。。。别走太阳。。。。。。”。膀胱经和督脉之别皆挟脊而行，而夹脊穴夹脊分布，三者关系密切。因而，针刺华佗夹脊穴可以调节督脉和膀胱经的经气，使经络气血得以宣通，则其痛自止。根据现代医学理论，本病症是椎间盘突出物压迫脊神经根所致，但临床观察发现部分患者经治疗症状消失后CT复查突出物并没有明显改变，胡有谷[2]认为正常神经受压时，并无疼痛，只有炎症神经受压才引起疼痛，因此治疗的关键是消除神经根水肿，充血，粘连等无菌性炎症[3]，针刺与病变腰椎相应的华佗夹脊穴，能增加局部血液循环，加快局部炎性产物的排泄，促进损伤神经的修复，同时，针刺华佗夹脊穴还能缓解腰部肌肉紧张状态，相对地松弛或增宽椎间隙，利于膨出之纤维环借椎间盘自身得以回纳，从而消除或减轻突出物对神经根的机械压迫[4]。
参考文献
[1] 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准，南京：南京大学出版社，1994，201~202；[170]中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床指导原则（草案）[J]。中国中医骨伤科杂志，1995.3(5):52~53；[171]吴少祯吴敏，常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M]。北京：中国中医药出版社，1999.700
[2] 胡有谷，腰椎间盘突出症，北京：人民卫生出版社，1985，129
[3] 马胜，针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察，中国针灸，1998，18（1）：39
[4] 李占东，俞大佩，陈斌，等，针刺治疗腰椎间盘突出症481例，上海针灸杂志，1998，17（4）：32
作者单位：116021 中国人民第210医院403临床部