肝胆手术后并发胆瘘的临床探讨
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【摘要】 目的 对肝胆手术后并发胆瘘进行探讨，从而预防和治疗胆瘘的发生。方法 选取笔者所在医院2006～2008年肝胆手术后并发胆瘘的15个病例进行回顾性总结分析。结果 15例患者均在住院期间治愈，治愈率为100%，对15例患者进行造影检查后发现，11例患者可以明确胆瘘的位置以及原因，治愈的时间不一样，在3周之内治愈的有7例，占46.7%，3～4周之内4例，占26.8%，4周之后4例，占26.8%。结论 术后严密的观察，选择正确、合理、有效的措施是治疗术后胆瘘，避免造成严重后果的重要保证。
【关键词】 肝胆手术； 术后并发症； 胆瘘
所谓“胆瘘”，就是指胆汁或含有胆汁的液体持续性通过非正常的途径流出的过程，也可以把其非正常途径称之为“胆瘘”。胆瘘其实是肝胆外科常见的术后并发症之一，并且会导致更严重的并发症的发生，甚至导致死亡［1］。因此，如何预防胆瘘的发生以及如何正确处理胆瘘成为了临床关注的问题，它不仅对于患者，对外科医生本身而言也是至关重要的问题。现对本院几年间行肝胆手术后并发胆瘘的15例患者进行回顾性总结分析，希望从中发现有价值的方法［2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006年～2008年肝胆手术后并发胆瘘的15个病例，其中男7例，女8例，年龄24～72岁，平均45.7岁。7例行胆囊切除，3例行T管引流，3例为肝外伤手术后发现，2例拔T管后发生胆瘘。
1.2 诊断 在肝胆手术后仔细检查创面，观察有无胆瘘存在，若发现胆汁外漏或是敷料黄染则可以断定为胆瘘，并结合患者的体征，看患者是否有发热、腹痛、腹胀等表现，做B超检查等进行确诊。
1.3 治疗方法 依据患者的具体情况进行治疗，可采取手术以及非手术的方法。
1.3.1 非手术治疗 主要是采用引流的方法来处理，采用经皮穿刺置管引流和经内镜逆行胰胆管造影，同时在治疗期间禁食，并行肠外营养以及抗生素治疗，严密观察等。符合非手术治疗方案的患者有12例，对这12例患者给予严密的护理治疗。
1.3.2 手术治疗 在传统治疗方法上，对腹腔以及胆管进行引流通畅，行必要的营养支持，进行预防感染及并发症的处理后，再进行手术，符合手术治疗的患者有3例［3］。
1.4 随访 对以上15例患者进行随访，随访时间为6个月～10年，密切关注患者的病情愈合等各项情况。
2 结果
15例患者均在住院期间治愈，治愈率为100%，对15例患者进行造影检查，其中11例患者可以明确胆瘘的位置及原因，治愈的时间不一样，在3周之内治愈的有7例，占46.7%，3～4周之内有4例，占26.8%，4周之后有4例，占26.8%。对患者在治愈出院后进行随访，随访6个月～10年，有1例非手术治疗患者因复发再次手术，余14例均为成功案例。
3 讨论
胆瘘是肝胆手术后一种严重的并发症，会导致更严重的并发症，严重时甚至可以导致死亡。手术前对患者进行营养评估，手术中的操作方式，以及术者的责任心，术后对患者的密切观察与护理，以及手术后的处理方式，都是诊断、治疗和预防胆瘘的关键。在手术中有一个盲点很难被发现，就是副肝管术后也容易有并发症的产生，这种概率一般是10%～15%。一旦发生胆瘘，只要保证引流通畅，少量的胆瘘还是可以得到控制的。
胆瘘确诊的手段主要是一些常规的检查，例如B超检查、造影检查等，确诊之后根据患者的病情进行合理的治疗，主要是非手术治疗以及手术治疗。胆瘘发生后一般不要先急于手术治疗，因为在胆瘘初发期局部炎症比较重，手术容易加重病情，使手术失败［4］。最好还是先行非手术治疗，非手术治疗在治疗期间需要禁食，并行肠外营养以及抗生素治疗，严密观察，保证患者的电解质代谢平衡。体内的酸碱代谢也是比较正常的，及时纠正可能出现的情况，其次是采用轻度负压引流吸引，注意不要让溢出物留于腹腔内，否则容易加重病情。一般都是可以治愈的，但治愈时间不同，低流量的胆瘘患者经过上述处理之后，一般是在2～4周治愈，高流量的胆瘘患者若经过9周的非手术治疗始终不愈，则可以考虑进行手术治疗，但一般是在首次手术之后的3个月后进行，否则可能会因为粘连等因素影响手术的操作，使手术进行困难，甚至引起其他并发症的发生。
总之，术者必须对肝胆手术高度重视，态度严谨认真，熟悉肝胆的正常解剖关系及解剖变异，重视病理性，并掌握肝胆术的正规模式。术者在此环节中发挥至关重要的作用，除非因患者自身体质问题会导致可能出现相应的并发症。另外，首次手术的时机选择，切口的大小、深浅，麻醉的效果以及术者与助手的配合程度，术后的评估及处理方式，都是预防胆瘘发生的关键。术后严密的观察，选择正确、合理、有效的措施也是治疗术后胆瘘，避免造成严重后果的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 杨金镛,崔白介.普通外科治疗术后并发症及处理.第2版.北京:中国科学出版社,2000:492-499.
［2］ 黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集•普外科卷.北京:民军医出版社,1996:820-828.
［3］ 梁力建,罗时敏.胆瘘.中国实用外科杂志,2002,22(9):566-569.
［4］ 王立亚.胆囊切除术后胆瘘的诊治体会.蚌埠医学院学报,2007,5(9):605-606.
（收稿日期：2011-09-19）