新生命,新围产(上)

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编者按：在新的世纪即将到来的时候，由中国最具权威的家庭育儿、家庭教育杂志――《父母必读》杂志主办、安万特・巴斯德公司协办的《中国21世纪儿童健康论坛》于2000年12月9日～10日在北京举行。参加本次论坛的都是国内在母婴保健、儿童医疗、营养卫生以及疾病预防方面的权威专家。从本期开始，我们将在杂志上就读者最为关心的问题用问答的方式陆续刊登有关文章。

父母必读：围产保健从什么时候开始好？什么是围产保健观念？它和过去所说的传统产科保健有什么不同？

渠川琰教授：现在的围产保健是围绕产前、产时、产后这几个阶段的保健。

围产期，是指妊娠28周至出生后1周，过去传统产科保健多从妊娠六七个月开始保健。保健的重点是母亲。而现在的围产保健有母子统一管理的特色：既关心母亲又关心孩子。孕产期可以监测胎儿在宫内的情况。

因为要管理胎儿，围产保健应从怀孕开始。并且，胎儿发育与怀孕前也有关系，如在婚前进行有关遗传优生方面的咨询。假如婚后不避孕，从结婚时就给予孕前指导；假如婚后采取了避孕措施，那么，应在停止避孕之前接受孕前保健。

一个妇女一生的生育年龄有30多年，完全可以选择一个理想的受孕时间。现代都市大多数女性的生育年龄是30岁左右。35岁以后孕育异常儿的机会逐渐增加。围婚保健绝不仅仅是妻子的事，夫妻双方的年龄、身体状况、心理状况、经济条件、生活条件都有关系。并且要注意受孕的环境。

孕前保健是为了选择理想的受孕时间。

1.从社会角度来看，最好是有比较稳定的经济收入和生活条件。如果居住的环境不好，也应考虑在改善之前先不要孩子。从心理上来说，刚刚受到打击，最好不要怀孕。夫妻双方，尤其是

女方应在良好的心理状态下怀孕。

2.有的职业接触铅、汞等有毒物质。在准备怀孕前的一段时间，可以做尿的检查，如果含量超过标准，应该离开有毒物质的环境。因这些有毒物质是蓄积的，应将有毒物质排出之后，经检查合标准了再怀孕。关于电脑辐射的问题，我们曾请教劳动卫生专家，认为孕妇每周在电脑前工作不超过20小时，即每天不超过4小时为宜。也有人认为，电脑背后的辐射量较大，最好应避免。

3.选择了理想的受孕时间，就应去医院请医生做孕前保健指导，这样可以减少并发症。假如女方有心脏病，要看看是否能够承受怀孕；如果肝功不好，又不知道，怀了孕就两难了，母子都不安全。

目前，孕前保健在大城市中尚未做得很普遍，北京地区仍有少部分的孕妇未在闭经12周之前保健。如果全国的孕妇都能做到在闭经12周之前开始保健，我们的母婴健康就会更有保障。

孕妇不从孕早期开始保健，就不能叫围产保健。因为只有从孕早期开始，才可以预防胎儿疾病。在瑞典，90%的孕妇在孕8～9周就开始保健；在美国，90年代的目标是达到90%的孕妇在闭经12周以前开始保健。

围产保健是多学科的保健。有临床和保健的知识，还需要有胚胎学、遗传学知识，还有生物化学、生物学等知识。例如：什么时候做产前诊断，胎儿发育到什么阶段了，这时应该注意些什么问题，遗传病的诊断等问题。进行围产保健目的是为了得到良好的妊娠结局：母亲平安，胎儿健康。

父母必读：为什么说怀孕后8周内是最关键的致畸期？如何防止胎儿畸形？

渠川琰教授：一个受精卵，从一个单细胞发展到一个初具人形的小胎儿，需要8周的时间（见照片）。在这8个星期中，细胞从1个分裂成2个，2个分裂成4个，4个分裂成8个，8个分裂成16个，成为一个小桑葚体。然后再分化出头、

尾、四肢、心脏、器官等等。在这8周之内胎儿无时无刻不在变。这8个星期中，每一个小时胎儿的发育情况都不一样。因此，同样的外界因素给不同时期的胎儿带来的影响也不同。有人做过动物实验，分别在下午2点和下午4点给怀孕的动物接种一个有毒物质，结果这种有毒物质引起的胚胎畸形是不一样的。就是因为胚胎受毒的时间不同，损伤的部位也不同。

有人会问，我怎么知道什么时候是致畸的关键期呢？实际上，受孕8个星期内，就是闭经10个星期内，是胚胎分化的关键时期。比如，如果是1月1日来月经，到1月14～15日才会排卵，受孕时间就是1月14～15日左右。其实，真正怀孕期应该是38周，所以，闭经70天的时候，也就是平常说的两个半月。实际受孕是56天的胎儿的五官、手指、脚趾和90%的脏器全部都长好了。所以，8周内是最关键的致畸时期。8周之内要防致畸。

那么，如何防止畸形的发生呢？首先是要忌烟酒。酒精是公认的致畸物，烟也有害。无论是被动还是主动吸烟，都不合适。母亲闭经20多天时发烧、高热，可以造成胎儿神经管闭合不全，就会造成无脑儿、脊柱裂。早孕期母亲还应该避免洗桑拿浴、热盆浴、高温作业等可致体温升高的问题。这些都对怀孕早期的胎儿不利。孕妇最好也不要常到公共场所去，免得感染疾病。

过度的孕吐要提高警惕。因为，孕吐可能会造成尿酮阳性，酸中毒、酮血症都可以致使胎儿畸型。孕吐比较厉害应及时输液，补糖。一旦出现尿酮阳性，应赶紧治疗。有时严重孕吐也可能与胎儿发育异常有关。

父母必读：发生先兆流产该如何处理？

渠川琰教授：怀孕后有时有先兆流产现象，应想到是否妊娠自然流产的原因约有50%是染色体异常。先兆流产是一个自然淘汰不正常胎儿的过程。发生流血，不要盲目地保胎。如果分析不是母体因素，如：子宫肌瘤或外伤等，就可能是胎儿因素，可以先保胎一段，如不能治愈，就听其自然，胎儿不正常，多会自然流掉；如果保住了胎，最好在孕4～5个月时，要做超声波等检查，了解一下胎儿有无异常。

父母必读：超声波对胎儿有没有影响？什么时候做比较合适？

渠川琰教授：怀孕18周以后，通过超声波就可以清楚看见胎儿了。不仅能看见外表，内脏也能看清，以发现有什么器官的异常、发育的异常等。有很多准父母关心超声波对胎儿有没有影响，许多研究人员认为，超声波早期在体外做没有重大影响；但也有人提出，孕18周之前还是不做为妥，因为也许后果久远。所以，我们主张，怀孕早期除了非做不可的，一般在18周以后做一次，到孕晚期36周左右可以再做一次，每次做的时间最长不要超过30分钟比较合适。

还要提及的是，在这个时期胎儿的器官功能开始发育。例如：耳朵、鼻子、眼睛等，在8周就长好了，见照片。虽然耳朵长好了，外耳壳有了，耳道有了，但听神经还没长好。听神经是从孕中期开始发育的，听细胞、视觉细胞也是在这个时期发育。所以，这个时期是保护各器官功能的重要时期。如果母亲用庆大霉素、链霉素等，有可能造成胎儿耳聋的危险。因此，这三个月虽然外形长好了，但仍要注意保护器官的功能。

父母必读：怎么样看待胎教？

渠川琰教授：过去一提胎教，都是说要从胎儿开始培养一个天才儿童。对这种说法，我不太相信：在肚子里听听音乐就成为音乐家了？哪有那么容易？前几年，商业界弄了个胎教器，放在孕妇肚皮上让胎儿听音乐。但妈妈自己听不见，无法掌握音量的大小。如果收音机出点毛病，吱吱一叫，这就是噪音。再说，孩子也有他自己的生物节律，他想睡觉的时候，你偏让他听音乐，他也会烦躁呀。何况在噪音的环境下，容易造成胎儿听力损伤。所以，我认为，在室内放放舒缓优美的音乐，大人孩子一起欣赏，对母子身心会有好处。

最近听到美国一个精神心理学家做的一项研究，表明胎儿在母亲子宫里的9个多月，到出生后的两年，是大脑发育最快的阶段。这一阶段假如受到一些恶性刺激，如母亲受到虐待，被打骂，在胎儿大脑的额叶情感区会留下不良痕迹；如果孩子生下后妈妈抱着他受气，或者孩子本身受气、受虐待、受歧视，在他发育的过程中，脑子里也会留下痕迹。将来他长大了，会有一种不良的心理状态，不良的、异常的行为，容易伤害人，攻击性很强。这可能是少年犯罪或施暴的基础。还有人研究发现，从母亲怀孕中期开始，胎儿就能够听到声音，有记忆，大脑快速发育。这时，如果给他良好的刺激、爱心和温馨，如：轻轻抚摸子宫，同时，父母轻声与之交流、谈笑等，可能会对他的性格产生良好的影响。