神经导航下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除的围手术期护理

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摘 要 垂体瘤是常见的颅内肿瘤,随着医学发现临床上对垂体瘤不断认识,采用新技术神经导航系统对18例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的病例,认为术前做好充分准备,加强护患沟通,做好心理护理和基础护理;术后严密观察意识,瞳孔及生命体征,及时发现并发症,及早采取有效的治疗措施和护理干预,提高了手术的成功率,减轻了手术的痛苦,取得较满意的效果。

关键词 神经导航 蝶窦入路 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.140

资料与方法

2007年1月～2009年1月收治垂体瘤患者18例,男10例,女8例,年龄14～75岁,平均36.2岁。由于头痛症状来就诊6例,视力视野障碍就诊的3例,闭经溢乳就诊的6例,减退就诊2例,肢端肥大就诊1例。全部患者均行MRI检查,其中

手术方法:术前1天行MRI扫描,将影像资料磁光盘通过导航系统进行三维重建,在工作站中注册定位标记,设立经单鼻孔-蝶窦手术入路。患者全麻后取仰卧位,头稍后仰,15°～30°不等,头略偏向手术鼻孔的对侧。术中利用导航探头分辨手术部位与周围组织的关系,监测肿瘤切除能顺利进行。

术前护理:①心理护理:耐心解释手术方法,请有一定威信的家属和已成功手术的病友做宣教,缓解患者的紧张心理,使其树立信心,对手术医师表现充分信任,积极主动配合各项医疗护理工作。②术前准备:完善各项术前检查,按医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查。指导其术前晚早休息,保证充足的睡眠。

术后护理:①一般护理:按医嘱予心电监护严密监测生命体征,重点观察神志、瞳孔及颅内压增高的先兆症状。②止痛与镇静:病人麻醉清醒后若诉头痛,应了解和分析头痛原因,然后应用脱水剂和激素对症处理。③饮食护理:术后清醒者即可饮水,次日可进温凉流质。根据营养师调配营养均衡,保持电解质平衡的饮食。

术后并发症的预防与护理:①脑脊液鼻漏:脑脊液鼻漏属于经蝶窦手术的严重并发症。多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊,或肿瘤向下生长破坏鞍底所致[1]。②尿崩症:是垂体瘤手术后常见的并发症,损伤鞍膈以上部分引起的尿崩症有可能是永久性的,而损伤鞍膈以下的垂体柄或垂体后叶,往往是暂时性的尿崩。应及时通知医生,遵医嘱应用垂体后叶素、弥凝片等药物治疗。本组5例患者出现尿崩现象,因护士责任心强,发现及时,经治疗后恢复正常。③低钠血症:治疗要严格控制入水量:700～1000ml/日,轻症者限水后1～2天即可自愈,重症者开始予以3%～5%高渗盐水,但不宜补盐太快,以避免发生高钠血症。本组12例患者术后第4天开始出现头部胀痛、恶心呕吐、无力、厌水、精神差伴嗜睡等症状。遵医嘱经补充液体、指导饮食等积极处理后复查血钠恢复正常。

讨 论

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,但在尸检中发现率为20%～30%[2]。由于导航系统精确性高,定位准确,降低了手术的病死率和致残率[3]。

随着微创神经外科的不断发展,神经导航系统的出现为我们提供了一套精确、方便、安全、有效的定位系统。在神经导航系统下经单鼻孔-蝶窦入路行垂体瘤切除对患者损伤小,术后病人痛苦小,并发症少,恢复快,美容效果好。认为针对性地做好术前护理,术后严密观察病情变化及各种并发症的发生,采取有效的护理措施是手术成功的重要保证。

参考文献

1 韩红梅.经口-鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理24例.实用护理杂志,2003,19(7):38.

2 赵玉荣,周正宏,张术萍,等.导航系统下脊柱手术的护理配合.中华护理杂志,2007,42(9):850.

3 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005:620.