下颌角缩小联合颧骨降低围手术期的护理

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面部轮廓是一个人形体美的首要条件和最显著的标志。我院自2000年1月～2006年4月，共收住12例口内入路去除下颌角联合颧骨降低术患者。现将其护理体会介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本组12例，年龄最大49岁，最小34岁。患者均有不同程度的小颌角肥大和颧骨偏高。手术采用口内入路，用微动力器械装置，特定的拉钩、魔头、分离器及光导内镜系统去除肥大的下颌角、去除粗壮的颧骨等不协调因素，使面型更符合审美的需求。

1.2手术方法：口内入路采用微动力器械磨骨法。

2护理

2.1术前准备：①主动与患者谈话、沟通，了解其身心需要，使其顺利渡过围手术期。②了解患者健康状况，术前应摄头颅、双下颌的正侧位片，颧骨三维CT，心电图，出凝血时间。了解患者有无口腔溃疡、咽喉炎。术前两周勿服用含有阿司匹林的药物，因其会使血小板功能降低，且应避开月经期。确保手术的安全和术后恢复。③术前精确的测量和设计是手术成功的保证，除了施行测量颧骨宽度和凸度外，还应根据CT扫描图像三维重建，测量两颧骨弓的最高点、颞窝、额骨和颧骨的距离，作为手术参考。从不同的视角分析颧弓高者的原因及高出的量，决定颧弓磨除的量。另外尚应准备头颅正侧位片，检查下颌角肥大程度，采用电脑模拟下颌角缩小术效果，征得患者同意后决定下颌角磨除的量。

2.2 术中配合：局麻下通过口腔内翼颌韧带及下颌前庭沟外侧的切口，全层切开，达骨膜，并在骨膜下进行剥离，避开面神经下颌缘支。通过微动力器械磨除肥大、外翘的下颌角，并用无菌生理盐水反复彻底冲洗术腔，缝合伤口。通过口内上颌前庭沟的切口，骨膜下剥离出颧骨及颧弓，采用微动力器械磨除过高颧骨，无菌生理盐水冲洗后缝合伤口。面部加压包扎，松紧适宜，避免压迫喉部，保证呼吸通畅。避免压力过大而损伤手术部位。

2.3 术后护理：①术后宜取半卧位，避免头过低而加重伤口肿胀；②保持安静、舒适的修养环境。在进行护理工作时，动作应轻柔，避免粗暴，减少不良刺激。指导患者应用放松疗法，如听音乐等。由于疼痛、水肿，与患者语言沟通障碍，所以需要为患者准备纸笔，以便患者表达病情、感情和生活需要。麻醉作用消失后疼痛是不可避免的，应根据患者的情况和心理特点，进行开导、安慰、鼓励及健康教育，以增强其康复的信心；③手术后1h，如有疼痛，可用温水服用止痛药一颗。手术后6h，非必要时勿漱口，少吐口水，少讲话，不可吸烟，以免影响伤口愈合；④因患者均是联合手术，术后面部肿胀较明显，应耐心解释；⑤术后6h可进食，进食温凉流质，避免进食辛辣刺激性食物。对患者进行口服营养的健康指导，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以提高机体免疫力，促进伤口愈合，每日进食5～6餐；⑥口腔护理每日3次，用棉签沾生理盐水清洁口腔及伤口处的血痂及分泌物。嘱患者每次进食后都应使用含漱液漱口，保持口内伤口的清洁，防止感染；⑦因此类受术者为保护个人隐私而独立前来，因此在生活上应给予照顾；⑧术后第8天拆除头面部绷带，并拆除口腔内缝线。

2.4出院指导：出院后嘱患者半月内禁用牙刷，避免进食刺激性食物，半年后复诊。

3讨论

面部轮廓主要是由起支架作用的下颌角和颧骨等决定。“脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小，还取决于颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变面型，不但要去除部分下颌骨，有时还需要去除部分颧弓、颧骨。因此，下颌角整形术和颧骨整形术是改善面部轮廓最为直接、有效的方法。本组12例患者均有不同程度的下颌角肥大、颧骨偏高，影响美观、自信，甚至求职、求偶。入院后迫切希望改善外观，且又担心手术安全性及手术风险。因此，术前应向患者客观、仔细的做好解释，使之消除思想顾虑，树立信心，积极配合手术及治疗。指导患者拆线后漱口3～5天，面部可热敷每日2次，以利于肿胀的消退。因该手术为口内切口，达到了不露痕迹的美容效果，而深受广大爱美人士的欢迎。

[收稿日期]2007-03-08 [修回日期]2007-08-10