小儿采集静脉血标本的体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.268
随着医学科学的进步和发展，血液标本的实验室检查分析在疾病的诊断和抢救治疗中起着越来越重要的作用，而及时采集合格的血液标本，则是获取准确实验室检查资料的前提。静脉采血是门诊化验室最常见的操作之一，特别是儿童由于静脉细小，四肢静脉不明显，静脉穿刺抽血技术较成人难度大，要求高当检查项目较多时，很难在一个部位抽足标本量，反复穿刺，又造成小儿痛苦，家长也不满意，再加上儿童害怕抽血，有恐惧、对抗情绪，不愿配合，甚至哭闹，给操作带来一定的难度，使抽血工作不能顺利完成，影响疾病的诊断，本人在工作中不断总结儿童静脉采血成功的经验，提高了儿童静脉采血的成功率，现将体会介绍如下。
资料与方法
选用5～10ml一次性注射器、4～5号头皮针、7号或9号针头。一般选择7号针头，采血量多的患儿可采用9号针头。一次性采血针，一次性真空采血管、75%酒精、碘酒无菌棉签、止血带等。
采血方法：①肘静脉采血：适用于年长患儿，在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处先用手轻轻拍打，在用指甲轻压痕迹后进行常规消毒，左手指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器，针头与皮肤成15°～30°角刺入静脉，待回血后抽取所需血量用无菌棉签按压进针处拔针。②2～3岁的儿童多采用颈外静脉穿刺，患儿取侧卧位，头部尽量向后仰，肩下垫一小枕，使颈部伸展，此时颈静脉充分暴露，另一人固定患儿头部，常规消毒后，右手持5ml注射器以30°～45°角直接刺入血管，进入皮肤后呈25°角，沿颈静脉方向穿刺，右手在穿刺过程中回抽注射器，左手大拇指按压针柄固定，见血后抽至所需要的血液量，拔注射器，以无菌棉签按压穿刺点5～10分钟。③1～2岁的儿童多采用股静脉穿刺，适用于头皮静脉、颈静脉和周围静脉都不明显的小儿，也是新生儿首选的采血方法。患儿去枕平卧位，臀下垫一小枕或沙袋，使腹股展平，小腿弯曲与大腿成90°角［1］。另一人固定小儿腿部，在腹股沟韧带下方1.5cm处以左手示指触到股动脉搏动后固定，常规消毒后，右手持5ml注射器在其内侧旁开0.5cm处直刺进针，逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血停止提针，固定针头抽吸至所需要血液量［2］，抽血毕，拔出注射器，以无菌棉签按压穿刺点10分钟。④0～1岁小儿选择较大的颞浅静脉、耳后静脉和枕静脉。剃去局部头发，用5ml注射器接上5号或5.5号头皮针，逆向穿刺所选择头皮静脉，采血至所需标本量。快速拔针，用消毒棉球或棉签，按压针眼片刻即可。
注意事项：①在操作中要严格遵守无菌操作原则，在进行股静脉穿刺时，要严格进行消毒，除患儿穿刺部位消毒外，触摸股动脉的手指也要进行酒精及碘酒的消毒。②在穿刺过程中，如抽吸无回血，可轻轻拔出针头，再行进针，但必须避免多次进针穿刺，以免造成患儿穿刺部位周围组织损伤。③明亮的自然光是最理想的光线，光线的明亮度及照射角度，直接影响到穿刺的成功率，距穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激性小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。④尽量做好家长的解释工作，绝大多数患儿为独生子女，当其哭闹不配合时，许多家属不知所措，易增加心理负担。因此应根据婴幼儿特点及家长的不同心理需求，灵活运用语言艺术，根据情况予以心理护理，并取得家长对采血的配合。必要时可以请家长站在外面等候，待采血成功后将患儿交回家长。⑤拔针方法，拔针时动作要迅速，用棉签按压时采取直压法，棉签顶端超过皮肤针眼近心端2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时按压，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管，这样可以防止损伤血管壁。股静脉、颈静脉穿刺后尽量按压10分钟。如按压的时间和力度不够，易形成血肿［3］，嘱家长按压时不可松动棉签，对于哭闹不止的婴儿，按压动作由检验员完成。这样既减轻了疼痛，又减少了皮下血肿的发生。
讨论
小儿静脉采血是一项难度高的技术操作，无论采用哪一种静脉采血方法，减少患儿哭闹，增加依从性和家长配合，是一次采血成功的重要因素。检验员在操作时，特别是夜间工作人员少时更要克服急躁情绪，沉着镇静尽力做到一次穿刺成功。
采血时一定要妥善固定患儿，避免患儿躁动，防止损伤血管，造成局部血肿。几种静脉采血的方法，各有利弊，检验员应根据患儿不同的年龄，不同的静脉条件，需要的采血量，来选择合适的采血方法，这样才能提高小儿静脉采血的成功率，提高患儿及家属对医院的满意度。
参考文献
1 赵君梅,刘树风,潘永明.改良直刺法行小儿股静脉穿刺采血效果观察.山东医药,2004,44(3):54.
2 孙红晓.小儿股静脉采血法介绍.医学理论与实践,2005,18(1):33.
3 饶恕.小儿股静脉穿刺的操作方法及护理.现代医药卫生,2006,22(23):3464.
2012年中国胆固醇教育计划启动
本刊讯（记者 王夏玲） 2月18日，由卫生部支持的中国胆固醇教育计划（CCEP）2012年启动仪式在京举行。该计划今年将覆盖60个中小城市，培训基层医生1.2万人次。
据悉，2012年CCEP的工作重点是“重预防，走向基层”，主题定为“强化他汀治疗，不减量，不停药”。
中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授说，走向基层就是“防在基层、查在基层、救在基层”。要通过健康大讲堂等形式加强对群众的健康教育，实现就近就诊筛查，提高基层医生的诊治能力，留下不走的医疗队。