透析方式对肾脏替代治疗患者同型半胱氨酸水平的影响的观察
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【摘要】 目的 探讨血液透析，血液透析滤过、腹膜透析对尿毒症患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法 血液透析组，血液透析滤过组，腹膜透析组3组患者。测定三组空腹透析前后血浆同型半胱氨酸指标。结果 血液透析组，血液透析滤过组，腹膜透析组治疗后血浆同型半胱氨酸均明显下降（P< 0.01），且腹膜透析对其清除率较其他两种更有优势。结论 血液透析，血液透析滤过、腹膜透析后血浆同型半胱氨酸水平，较透析前有所下降，但不能降至正常，腹膜透析组效果更好。
【关键词】 血液透析；血液透析滤过；腹膜透析；同型半胱氨酸
作者单位：163001 大庆油田总医院
慢性肾功能衰竭时血浆同型半胱氨酸（Hcy）常成明显升高的趋势，且血浆Hcy升高程度与肾功能水平的下降相平行。本研究主旨在于对于伴有高同型半胱氨酸水平的终末期肾病的患者，选择哪种肾脏替代治疗能更为有利。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年10月在我院进行血液透析，血液透析滤过，腹膜透析患者共72名。按美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）分期，诊断为CKD5期，男43例，女 29 例。年龄 14～78 岁，平均 42（S＝11）岁，慢性肾功能衰竭患者原发病分别为：慢性肾小球肾炎 29 例， 原发性高血压 19 例，糖尿病肾病 18 例，多囊肾 3 例，梗阻性肾病 3例。
1.2 方法 血液透析组，每次4小时，血流速200～400 ml/min,透析液流速500 ml/min，采用Polyflux低通量F6透析器，Fresenius4008B/4008 s透析机。血液透析滤过组：每次4小时，血流速200～400 ml/min，透析液流速500 ml/min,采用Polyflux14S透析器，GAMBRO AK200US透析机，采用前补液方式，补液量18～20 L，余同血液透析。腹膜透析组：进行CAPD每日四次，测定单次1.5%透析液前后指标。测定三组空腹透析前后血浆同型半胱氨酸水平（免疫荧光偏振法）。
1.3 统计学方法 用SPSS 14.0统计学软件包,治疗前后对比采用配对t检验,以P
2 结果
测定三组空腹透前、后血浆同型半胱氨酸。各组透析前血后同型半胱氨酸浓度tHcy（μmol ／ L），正常值（5.9～16 μmol ／ L），见表1。
表1 三组空腹透析前、后同型半胱氨酸浓度的比较（x±s）
注：*透析前后tHcy浓度相比有统计学意义（P< 0.01），组间对比有统计学意义（P< 0.01）
普通血液透析组患者透析前 tHcy 平均浓度为（33.07±6.16） μmol ／ L，透析后平均浓度为（24.21±5.93） μmol ／ L，较透前明显下降； 血液透析滤过组透析血浆 tHcy 为（34.04 ± 7.92） μmol／L，透后为（23.36 ± 5.98） μmol／L，较透前明显下降；腹膜透析组透前血浆 tHcy（34.38 ±5.24） μmol ／ L，透后为（18.03 ±3.98） μmol ／ L，较透析前明显下降，较其他两组下降更为突出。
3 讨论
慢性肾功衰竭患者是发生心、脑血管疾病的高危人群。研究表明高同型半胱氨酸血症与ESRD患者心血管疾病的发生率有关［1］。同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种非必需氨基酸，为蛋氨酸转甲基后形成的中间代谢产物，肾脏是其重要的代谢场所。高同型半胱氨酸血症与终末期肾脏病患者心血管疾病的发生率和病死率有关［2］。近年来多中心、大样本的研究表明,高同型半胱氨酸血症是普通人群独立于其他公认的危险因素如:高血压、血脂水平异常、糖尿病及吸烟等之外的动脉粥样硬化发生的独立危险因素［3］。Errier等报道,维持性血液透析患者的血浆同型半胱氨酸每升高1 umol/L,心血管事件病死率增加3%［4］。
通过本项目的研究，表明通过血液透析，血液透析滤过，腹膜透析均可对于尿毒症患者同型半胱氨酸得以监测和一定程度控制，腹膜透析似乎更有利。腹膜透析组透析后Hcy低于其他两组，组间比较有统计学意义。表明腹膜透析相对其他两种治疗方法能更好的清除尿毒症患者的血浆Hcy，从而降低尿毒症患者的高Hcy血症，减少心脑血管疾病等并发症的发生，然而腹膜透析不能完全控制尿毒症患者的高Hcy血症,仍应重视透析外的Hcy治疗。有研究表明口服叶酸和维生素B12可以降低非慢性肾病患者血浆Hcy水平，而对于终末期肾脏病患者这些治疗的具体情况，有待于进一步的研究。
通过本项研究证实，三种透析方法，尤其是腹膜透析方法能够有效降低慢性肾功衰竭尿毒症患者的同型半胱氨酸水平，从而可能减少死于心血管疾病的患者的数量，延长血液透析患者的生存时间，提高其生活质量，具有较高的科学研究、临床治疗及社会经济价值。但研究时间尚短，有待积累更多病例，同时腹膜透析液浓度不同对同型半胱氨酸的清除均需进一步研究。
参考文献
［1］ Chauveau P, Chadefaux B, Coude M, et al. Hyperhomocysteinemia, a risk factor for at herosclerosis in chronic uremic patients.Kidney Int,1993,43（Suppl141）:S72.
［2］ Moustapha A, Gupta A, Robinson K, et al. Prevalence and determi-nants of hyperhomocysteinemia in hemodialysis and peritoneal dial-ysis. Kidney Int,1999,55:1470.
［3］ Sch M,Franke S,Muller A, et al. Potential cardiovascular risk factorsin chronic kidney disease: AGEs,total homocysteine and metabo-lites,and the C-reactive protein.Kidney Int,2004,66（1）:338.
［4］ Errier N, Senecal L, Dupuy AM,et al.Association between novel in-dices of malnutrition-inflammation complex syndrome and car-diobascular disease in hemodialysis patients. Hemodial Int,2005,9（2）:159.