腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期护理的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期护理的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】 R511.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0196－02

【摘要】目的：探讨腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期的护理经验，预防术后并发症，促进手术成功率。方法 对63例退变性腰椎疾患患者的围手术期给予心理、术前、术后护理。教会患者功能锻炼的方法，出院时给予全面的健康指导。结果 63例患者术后恢复良好，术后未发生严重并发症。结论腰椎手术进行钉棒系统内固定的患者在围手术期给予精心的护理和正确的指导，可以保证治疗与康复的顺利进行，促进手术成功。

【关键词】腰椎手术 钉棒系统 围手术期护理

Perioperative Nursing Experience of Lumbar Surgery Patients Treated by Screw/Rod Inner-Fixation.

Tang Na

【Abstract 】Obiective To explore the perioperative nursing experience oflumbar surgery patients treated by screw/rod inner-fixation for prevention of post operative complication and improvement of success rate for operation［Methods］ Do well the mental nursing and preoperation guidances and care after the operation for 63 Cases patients with the lumbar vertebral degeneration during the perioperation．To teach patients well to do the functional exercise and to give the health guidance to patients after left hospital.［Results］63 Cases patients recovered well after operation.no serious complications occurred for all patients．［Conclusion］Intensive care and correct guidances for lumbar surgery patients treated by screw/rod inner-fixation during the perioperation can ensure the smooth progress ofsurgery and rehabilitation and give a boost to successful operation.

【Key words】Lumbar surgery；Screw/rod inner-fixation；Perioperative nursing.

腰椎疾病在临床上比较常见，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核等。钉棒系统在腰椎手术中做为内固定材料可以加强腰椎的稳定性，可使骨折、滑脱复位；在应用钉棒系统内固定时进行椎体间植骨融合可取得长久性稳定；内固定也可以使摘除椎间盘后相关间隙的高度得到维持，使椎管的正常形态得到维持。为了更好的促进患者功能恢复，在围手术期有针对性的护理是非常有必要的, 本文对我院2008年12月～2010年12月63例腰椎手术患者行钉棒系统内固定术的围手术期护理情况进行分析总结，现将体会报道如下。

1临床资料

本组63例中，其中男33例，女30例；年龄24～75岁，平均（49岁±6.2岁）。其中腰椎间盘突出症29例、腰椎骨折18例、腰椎滑脱9例、腰椎管狭窄5例、腰椎结核2例。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备完善术前的常规检查，如心电图，X线摄片，CT及其他实验室化验等，腰椎间盘突出症的患者还需拍摄腰椎过屈、过伸位X片，让患者了解术前各项检查准备的目的、注意事项。了解患者术前疼痛程度及双下肢感觉运动的具体情况，为术后病情的观察提供依据；术后卧床休息时间较长，要协助患者做好清洁卫生工作，指导患者床上大小便，以适应术后因麻醉或病情的原因而在床上能顺利排便、排尿；指导患者深呼吸锻炼肺功能，教会患者正确的排痰方法，以防止术后坠积性肺炎的发生；向患者解释术后可能暂时出现的问题，如疼痛、麻木等，训练患者术后进行功能锻炼的方法，以适应术后的医疗护理需要［1］；术前常规备皮、做药物过敏试验及麻醉前给药，指导患者术前禁食12小时，禁饮4小时。

2.1.2 疼痛的护理绝对卧硬板床休息，适当的时候可以抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌，增加舒适感。遵医嘱可给予适当的镇痛剂药物，缓解患者的疼痛，以保证充足的睡眠和休息。

2.1.3 心理护理腰椎手术的患者一般有腰部受伤史或腰部疼痛史，使其活动受限并伴有疼痛, 严重影响了生活和工作, 所以大多数患者会表现出担心忧郁。又因为此类手术较大，患者担心术后腰椎不能负重,会失去劳动能力，特别是关于钉棒系统相关的知识比较缺乏，同时又迫切希望能解除疾病的痛苦，患者会表现出焦虑。因此，护士应耐心指导和鼓励患者，向患者介绍疾病相关知识、手术的必要性及术中注意事项。由于钉棒系统是内置材料，护士可以结合模型及图片资料, 为患者做术前指导, 可有效降低其焦虑程度［2］；也可以向患者讲解手术的成功病例，消除他们的担忧。

2.2术后护理

2.2.1 护理腰椎手术不便于椎管内麻醉，采用气管插管全麻，术后患者去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止误吸引起窒息，也可压迫切口达到止血作用。6小时后协助翻身侧卧时，要掌握保持躯体上下一致的原则，扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰背部固定，使颈、胸、腰椎体在同一轴线上，不扭转、不弯曲，防止腰部扭伤。

2.2.1 观察生命体征 术后常规持续心电监护，密切监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，每半小时记录1次，有异常立即报告医生。注意创面有无渗血，并记录尿量，评估出入水量是否平衡。同时要观察患者双下肢的感觉、运动情况及大小便有无异常。

2.2.2切口引流管的护理术后切口常规放置引流管引流积血、积液,保持引流管通畅并妥善固定，若引流不通畅，可用手挤压引流管，若引流管不阻塞要及时通知医生。观察并准确记录引流液的色、质、量，如每小时血性引流液大于100ml、连续3小时提示有出血的可能；如引流液为淡红色或洗肉水样，24小时的引流量超过500ml，应考虑脑脊液漏的可能［3］。

2.2.3 脊髓神经功能的观察在应用钉棒系统内固定并植骨融合时，脊神经神经根损伤较常见。因此术后72小时内密切观察双下肢的感觉、运动、肌力及括约肌功能情况，并与术前相比较，以观察术后有无脊髓损伤加重和术后肢体功能恢复情况。具体方法是：麻醉清醒后，以钝形针尖(如回形针尖)轻触患者双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉和痛觉。术中因神经牵拉可导致术后神经根水肿可致肢体酸胀不适等症状，严重者可给予激素和脱水药物减轻神经根水肿［4］。

2.2.4 饮食护理 患者麻醉完全清醒后6小时可进流质，如无不适12小时后可进清淡半流质饮食, 如: 粥、鸡蛋汤、肉末汤等；不宜食产气食物, 如牛奶、豆浆等, 防止腹胀。术后第2天, 无其他合并症, 患者可进食普食，逐渐给予高钙、高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，增强机体抵抗力, 促进伤口愈合。鼓励患者多食含纤维丰富的水果、蔬菜，防止便秘的发生。

2.2.5 心理护理 病室内环境安静，室内温湿度适宜。护士向病人及时反馈手术情况术后注意事项，解除患者的疑虑，帮助病人克服消极情绪，尽量满足患者的合理要求。

2.3 功能康复锻炼

腰椎手术钉棒内固定可以起稳定作用，但在骨性愈合之前力量主要作用在钉棒上，为了防止外力过大导致钉棒系统松脱和断裂，术后早期只宜在床上进行功能锻炼。术后早期主要是加强腰背肌的锻炼，增加脊柱的稳定性。指导病人仰卧位做腰背肌功能锻炼，根据病情及病人体质，循序渐进，由腰背半弓直至全弓，由五点支撑到三点、四点支撑，还可采用飞燕式［3］（即俯卧位，头、胸部、双上肢、双下肢同时离开床面）。在术后第3周可在使用石膏背心外固定或者穿着硬性腰围固定下离床，开始时宜借助活动床，将床面调整到头高足低斜位下进行。术后6周可改换成软性腰围外固定，穿着至骨性融合为止［5］。腰椎骨折内固定多属于短节段内固定，承受的压力比较大，为防止内固定失败，可适当推迟下床活动的时间。

3出院指导

患者出院后卧硬板床休息1个月，尽量少做弯腰及扭腰动作，注意腰部保暖。指导患者正确的坐、立、行、卧及持重的姿势和习惯，身体不能过早和过度负重，并应避免腰部长时间保持同一种姿势和直体弯腰动作，同时积极参加适当的体育锻炼，尤其注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性［3］。并嘱咐患者多食用牛奶及牛奶制品、豆类等含钙多的食品，以补充钙质；多晒太阳以增加骨密度。

4小结

腰椎手术钉棒系统内固定的成功不仅取决于医师的精湛医术, 同时围术期的护理也非常重要, 护理人员对患者进行精心的护理，通过密切观察病情变化可以减少并发症的发生，早期指导患者功能锻炼可以增加腰部肌肉的力量, 预防腰背肌的萎缩。做为基层医院，虽然每年做腰椎手术行钉棒系统内固定的患者总数不是很多，但我们严格按照腰椎手术围手术期的护理原则，获得了患者的一致好评。

参考文献

［1］ 熊云新.外科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社. 2007:345.

［2］ 张德英,樊晋,何玲萍等.运用认知行为治疗术前焦虑［J］.护士进修杂志,1999,14(9):50.

［3］ 任蔚红,王惠琴.临床骨科护理学. ［M］.第1版.北京:中国医药科技出版社. 2007:273.

［4］ 岳丹.腰椎间盘突出症手术治疗围手术期护理体会［J］.中国中医急症,2010,19(3):532-533.

［5］ 张晓阳.骨科术后康复指南. ［M］.第1版.北京:人民军医出版社. 2010:166.