体检人群非酒精性脂肪肝危险因素病例对照研究

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[摘要] 目的 探讨非酒精性脂肪肝发病的危险因素，为预防和控制非酒精性脂肪肝的发生提供科学依据。 方法 采用病例对照研究，通过问卷调查和实验室检测方法，调查研究对象的身高、体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、超声等。分析非酒精性脂肪肝与BMI、总胆固醇、甘油三酯、血糖、尿酸、动脉血压之间的关系。并对脂肪肝与高血压、高胆固醇、高甘油三酯、糖尿病等因素之间的关系进行多因素Logistic回归分析。 结果 佛山市南庄镇体检人群的非酒精性脂肪肝的患病率为23.6%，男性患病率高于女性。脂肪肝患病率随着年龄增长呈增加趋势。脂肪肝的检出率与超重和肥胖、高血压、高甘油三酯、高胆固醇、高血糖呈显著正相关。 结论 佛山市南庄镇体检人群的非酒精性脂肪肝患病率较高，应注意。超重和肥胖、高血压、高甘油三酯、高胆固醇、高血糖是非酒精性脂肪肝的危险因素

[关键词] 体检人群；非酒精性脂肪肝；危险因素

[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0013-02

随着生活水平的提高、生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐年上升，已成为发达国家第一大慢性肝病以及肝功能异常的首要病因。在我国肝病中其患病率仅次于病毒性肝炎，严重威胁人类健康。目前，有关NAFLD的临床治疗尚缺乏特异性方法。因此积极探讨和预防其相关危险因素对于降低NAFLD发病及阻止其病程进展具有十分重要的意义。本研究采用病例对照研究，通过问卷调查和实验室检测方法，研究和探讨阐明NAFLD发生的危险因素及他们之间的关系，为预防和控制非酒精性脂肪肝的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2013年2月在我医院体检中心体检的企事业单位职工中经B超确诊的非酒精性脂肪肝患者作为病例组，同期体检的企事业单位职工非脂肪肝人群为对照组，病例与对照组性别、年龄无统计学意义。

1.2 调查内容及检查项目

1.2.1 体格检查 指标包括身高、体重、血压。

1.2.2 生化检查指标 甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿酸。

1.2.3 超声检查 包括肝、胆、脾、肾等腹部检查。

1.3诊断标准

①BMI：采用2006年4月中国卫生部疾病控制司公布的“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”的诊断标准[1]。②血脂异常：参照2007年中华心血管学会建议的标准[2]。③高血压：参照1999年世界卫生组织（WHO）的标准。④糖代谢异常：参照陆再英，钟南山主编的《内科学》第7版标准[3]。⑤高尿酸血症：参照贝政平主编《内科疾病诊断标准》的标准[4]。⑥脂肪肝和酒精性肝的诊断标准参照2006年2月中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组诊疗指南[5]。

1.4统计学处理

用SPSS16.0 软件对资料进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用配对 t检验和多因素条件Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄人群的非酒精性脂肪肝患病率

经医学检查，在总共2585名体检人群中，患非酒精性脂肪肝609例，患病率为23.6%，男性患病549例，女性患病60例，患病率分别为26.1%和12.4%，性别间的患病率差异有显著性。男女性患病率随着年龄的增加而增加，50～60岁组患病率最高，见图1 。

从表2显示，性别是非酒精性脂肪肝的保护因素，而BMI、高甘油三脂是危险因素。

3讨论

非酒精性脂肪肝是一组肝脏病理学改变与酒精性肝病相似、但无过量饮酒的临床综合征，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化等类型，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。发病机制至今尚未完全明确，肥胖、2型糖尿病、高血压和高脂血症被认为是危险因素，胰岛素抵抗是中心环节。二次打击学说在发病机制中有重要地位[6]。

目前NAFLD主要的诊断手段包括肝活检、影像学检查、肝功能检查，其中肝穿刺活检是确诊脂肪肝的金标准。本文采用超声的诊断方法，尽管有一定准确性，但超声检查不能提供组织学的证据，如炎症和纤维化，但超声检查的手段用于大样本的流行病学调查是得到认可的[7]。

从单因素统计分析结果看，非酒精性脂肪肝组的BMI、血压、甘油三脂、总胆固醇、空腹血糖均比对照组高，但多因素Logistic回归分析显示，女性是脂肪肝的保护因素，BMI、高甘油三酯血症是脂肪肝危险因素。非酒精性脂肪肝组的高密度脂蛋白比对照组低，提示高血压、高脂血症、高血糖与非酒精性脂肪肝密切相关。而这些疾病都存在多重代谢成分的异常聚集，因此统称为代谢综合征。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因。目前普遍的观点认为肝脏是内脏脂肪堆积最容易出现的部位，过多的游离脂肪酸的堆积将引起脂肪肝的发生。Ounossi的研究发现，胰岛素抵抗在单纯脂肪肝向肝炎、肝硬化发展的过程中起着重要的作用[8]。

非酒精性脂肪肝在治疗上缺乏有效的药物，早期诊断和预防显得尤为重要。在日常生活中注意合理饮食，适当运动是最为基本的措施[9，10]，并注意各种代谢综合征的预防，控制BMI在合理范围之内，进而控制非酒精性脂肪肝的发生。

[参考文献]

[1] 陈春明，孔灵芝. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：37.

[2] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：770-778.

[4] 贝政平. 内科疾病诊断标准[M]. 北京：科学出版社，2001：6.

[5] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪肝病治疗指南[J]. 中华肝脏病杂志，2006，14（3）： 164-166.

[6] 贾林，李瑜元. 消化科临床备忘录[M]. 北京：人民军医出版社， 2008：227.

[7] 陈淑娴，虞佳，郭生豫，等. 衡阳市非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析[J]. 南华大学学报（医学版），2010，38（2）：190-193.

[8] Ounossi ZM ，Grarnlich T，Matteoni CA，et al. Nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes[J]. Chn Gastroenterol，2004，2（3）：362-365.

[9] 赵紫烟，董静波. 非酒精性脂肪肝的危险因素及脂肪肝诊断的研究进展[J]. 医学综述，2010，16（10）：88-90.

[10] 高占娟，胡晓娜，保志军. 高血压合并非酒精性脂肪肝的流行病学[J]. 医学综述，2011，17（16）：69-72.

（收稿日期：2013-04-03）