孙立忠大血管保护神

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作为“孙氏手术”的创始人，孙立忠发明了七项大血管手术关键技术，使我国大血管手术死亡率由20%下降至4.3%。孙立忠有一个信条：医生不是神仙，不能保证把所有病人都治好，但是医生要创造条件，使每个病人都得到救治的机会。

人体中血液循环的主干线也就是大血管，它是指心脏直接发出的升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，而主动脉夹层就是指这段主动脉血管壁出现了分层，血液进入了血管壁之间的组织。

这种疾病极其凶险，血液淤积在“假腔”中，使血管呈“瘤”样膨大。它虽不是肿瘤，但由于随时可能破裂出血，因此凶险程度超过任何心脏疾患，是一种死亡率极高的大血管疾病。在发病48小时内，一半的患者可能死亡，其后每延迟1小时，死亡率增加1%。

创新组合孕育出“孙氏手术”

近年来，主动脉夹层的患者人数猛增。据估计，我国每年新发主动脉夹层患者超过20万人，主要发病人群为40～70岁。上世纪我国在这类疾病方面能够借鉴的经验寥寥无几，而且国外手术方法对于急性主动脉夹层患者效果也不好，死亡率高达20%。对于这种高难度手术，北京安贞医院心脏外科中心主任、北京市大血管疾病诊疗研究中心主任孙立忠另辟蹊径，孕育出“孙氏手术”。这个手术方法，不但是孙立忠创新的一个高峰，更是中国大血管外科发展的里程碑。

截至今年4月，“孙氏手术”已在国内60余家医院得以应用，完成手术8000余例，并在巴西、阿根廷等南美国家手术200余例。孙立忠自己带领的团队完成了2000余例，总成功率达96.2%，享誉国际学术界。

“孙氏手术”的学术名称叫做“主动脉弓替换加支架象鼻手术”。这项手术主要治疗的是主动脉夹层的患者。之所以叫支架象鼻手术，是因为主动脉弓和降主动脉很像一根弯曲的大象鼻子，或者说像一根弯曲的拐杖头，经主动脉弓远端置入一根支架型人工血管，就像大象的鼻子。

孙立忠说，治疗主动脉夹层的手术步骤之一：将病变的主动脉弓用一段人工血管替换掉，远端置入一段人工血管。但以前的手术材料和方法、效果都不理想，创新的思维在孙立忠的大脑中不断酝酿。终于，2003年，孙立忠从抗击非典的前线撤下来，在宾馆隔离休整时，一个大胆的想法逐渐在他脑海里变得清晰起来。

他将国外用于治疗真性动脉瘤的象鼻技术创造性地借鉴了血管支架的放置原理，设计了支架型的人工血管及其输送装置。

孙立忠说，“这两项技术的创新和组合，才是我的‘孙氏手术’。”采用这种新的手术方式后，主动脉夹层手术20%的死亡率，很快就降到了5%以下。

由于手术效果好、适应症广泛，“孙氏手术”很快成为国内复杂型A型夹层标准术式。世界各地的心血管医生，也都来向孙立忠“取经”。2009年，巴西、阿根廷等国多家医院的17位心脏外科医生自费来到北京市大血管疾病诊疗研究中心，向孙立忠学习这项新技术。

今年，是“孙氏手术”问世十周年，孙立忠还在不断改进他的手术方法。“我们的改进在不影响最终效果的基础上，进一步简化了手术的难度，目的就是要让更多的医生可以掌握这门技术，使更多的患者得到及时诊治。”

“孙氏手术”的改进，集中在两个方面，一个是新型支架血管，将四分支人工血管和支架血管结合一体，减少手术关键部位操作的技术含量，简化了手术步骤。而另一个是将简化过去全部替换主动脉弓，改进保留头臂血管的主动脉弓替换术，简化了手术难度，减少手术时间，降低并发症发病率。

创新意识是“磨”出来的

如今的孙立忠被称为“安贞一宝”，在所从事心脏大血管外科工作的30年间，他共主持完成心脏和大血管手术近万例。

在从事大血管研究的最初阶段，孙立忠所在的血管外科中心只有10张病床，而且还是两个病区拼凑在一起的。随着他在这个领域的不断耕耘，以及医院和患者对他的不断认可，病床数也逐步增加到一个大病区40张床。

在孙立忠的大血管事业逐步走上正轨的过程中，“创新”是他一个非常闪亮的标签。

孙立忠的创新意识，有点“时势造英雄”的感觉。

当时主动脉手术的“血战”之名不是凭空捏造的。“以前手术一出血，护士就得在手术室和血库间来回跑，有的病人要输上万毫升的血，但是越出血，人体凝血的机能就越差，最后如果止不住就有生命危险。”谈起那时的手术情况，孙立忠仍然有些感慨。90年代初期，手术做完，医生的拖鞋经常被凝固的血液粘在了地上。所以为了防止溅血，上手术前医生都用塑料薄膜把手术服围上。

为了减少病人大出血的危险，同时也减少大出血给医生带来的巨大心理压力，孙立忠想出了“自体血液回收输入技术”。

从前手术时，病人的出血都被吸出来扔掉了，利用这套回输的方法，病人的血液被收集起来，然后再通过体外循环机输回患者身体。“那时想这个办法的目的特别简单，就是想着病人的血别丢了，只要病人身体里有血，就死不了人。”

在孙立忠看来，这个方法还有一个巨大的作用，就是给做大血管手术的医生们带来了一个信心。“它让医生们知道，做主动脉的手术不再那么可怕了。”

从1995年到2005年，孙立忠差不多每年都有新的技术和方法应用在主动脉手术。在孙立忠看来，喜欢在手术上想办法，跟他的经历大有关系。

“很多方法，都是从艰苦的时候创造出来的。艰苦的环境是锻炼人的。”孙立忠参加工作时，还是我国医疗条件比较艰苦的时期，孙立忠的老师经常带着年轻的医生修理手术器械，甚至还要自己打磨灌注针头。可以说，年轻时养成的“没有条件就要创造条件”的习惯，是孙立忠创新的基石。

后来，一旦手术上遇到困难，孙立忠总是变着法儿地想办法解决，“病人就在那，即便没有现成的方法、器械，也要想办法把手术做成。在一次去新疆的手术中，孙立忠甚至用一片掰断的剃须刀成功进行了手术。

孙立忠自称没什么爱好，因为觉得“浪费那些时间不值得”。在钻研大血管业务的时候，他经常24小时都待在医院，白天做手术，晚上累了就躺在值班室，和同事聊天，内容仍然离不开手术。