埃索美拉唑四联治疗合并幽门螺杆菌感染胃食管返流120例临床报道

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摘要：目的 通过与奥美拉唑三联疗法的比较，观察埃索美拉唑、胶体果胶铋干混悬剂、左氧氟沙星、克拉霉素对合并幽门螺杆菌（HP）感染胃食管返流患者HP的根除率。方法 将120例HP阳性胃食管返流患者随机分为二组，A组65例，以埃索美拉唑20mg，2次/d，胶体果胶铋干混悬剂150mg，3次/d，左氧氟沙星0.2，2次/d和克拉霉素500 mg，2次/d，治疗1w；B组55例，以奥美拉唑20 mg，2次/d，羟氨苄青霉素1000 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d治疗1w为对照组。在治疗前和疗程结束4w以上，采用胃镜检查胃食管返流情况及C14呼气试验检测HP。结果 A组的HP根除率为93.8%，抗返流总有效率为91.7%，明显高于B组的81.8%、72.7%（P

关键词：埃索美拉唑；左氧氟沙星；胶体果胶铋干混悬剂；幽门螺杆菌

寻求效佳、安全、价廉、疗程短的根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）方案近年的热点，国内外曾推荐用质子泵抑制剂洛赛克三联疗法，它能快速促进溃疡愈合，使胃和十二指肠内酸环境减少和抑制幽门螺杆菌（HP）的生长，但其HP根除率各家报道不一，一般在50%～85%，由于耐药因素的存在尤其合并有胃食管返流的患者治疗更加困难。本研究采用埃索美拉唑四联疗法治疗合并有幽门螺杆菌感染的胃食管返流，旨在探讨较为理想的根除HP及抗返流方案。

1资料与方法

1.1一般资料 共有120例经胃镜检查和C14呼气检测证实有HP感染的胃食管返流患者，反流性食管炎内镜诊断使用洛杉矶分类方法[1]。全部患者均在我院消化内科住院或门诊治疗、随访。患者1个月内均未接受铋剂或抗生素治疗，均未摄入非甾体消炎药或皮质激素及无青霉素过敏史，无溃疡并发症及严重脏器功能损害。

1.2方法 将120例患者随机分为A、B两组，其中A组65例，其中反流性食管炎A级32例，B级19例，C级14例。B组55例，其中反流性食管炎A级29例，B级16例，C级10例.两组患者年龄、性别、病程长短和烟酒嗜好等均差异无显著性，见表1。治疗期间不接受其它任何药物，随访患者，详细记录返流缓解情况及药物的副作用。

1.3 治疗方案 见表1。

1.4 HP检测与判断标准 治疗前后分别进行胃镜检查及C14呼气试验检测，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的C14呼气试验仪，受试者应在早上空腹或进食2h后受试，受试前漱口。阳性判断标准：C14-UBT>100dpm/-ummolco2时，可判定受试者阳性。HP根除标准为停药1个月C14-UBT

1.5疗效判定 显效：胃镜检查食管炎消失或临床表现返流消失；有效：胃镜检查食管炎存在，临床表现返流消失，无效：胃镜检查食管炎不消失或临床表现返流存在，抗返流总有效率等于显效加有效的百分比。HP根除：每例患者在治疗前和疗程结束4w以上进行C14呼气试验检测，若C14-UBT>100dpm/-ummolco2 ，确定为HP感染，在疗程结束1月后复查时若C14-UBT

1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

见表2。

2.1A、B两组的HP根除率 见表2。结果显示，A组的根除率为93.8%，明显高于B组（81.8%），差异有非常显著性（P

2.2A、B两组的抗返流总有效率 见表2。结果显示，A组的抗返流总有效率为91.7%，明显高于B组（72.7%），差异有显著性（P

2.3 药物的副反应 A、B两组患者在治疗期间未发生严重不良反应。A组2例出现皮疹，1例出现末梢神经炎。B组5例出现便秘，2例出现头晕、恶心、上腹部不适，均不影响继续服药，两组患者无因药物副反应而停药者。

3 讨论

胃食管反流病（GERD）是临床上常见的疾病，自质子泵抑制剂问世以来，大多数GERD患者的症状得到了控制，食管炎的病损得以愈合，但欲长期缓解症状，需长程治疗。据报道经用质子泵抑制剂得以控制的GERD一旦停药，复发率可达75%～92%[2]，尤其是合并幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的患者，症状反复发作，不能停药。流行病学研究显示：95%以上的十二指肠溃疡、75%以上的胃炎、胃溃疡病人存在HP感染[3]，因此国内外主张对胃食管返流患者抗返流同时均须根除幽门螺杆菌。大量研究证据表明，HP具有诸多毒力致病因子及宿主对它的免疫反应，使得HP能够引起食管、胃和十二指肠粘膜完整性的破坏[4]。目前幽门螺杆菌感染的理想治疗是含质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，平均根除率为85.7%[5]，而影响疗效的主要原因是细菌对抗生素的耐药。目前常用的抗生素如甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐药问题，且耐药率有不断增加趋势。邹军等[6]的研究显示替硝唑的耐药率是90.4%，阿莫西林的耐药率是11.5%，克拉霉素的耐药率是25%，而左氧氟沙星的耐药率仅为1.9%，对阿莫西林、克拉霉素、替硝唑同时耐药的为9.6%，而这些菌株对左氧氟沙星均敏感，提示左氧氟沙星是一种可供选择的药物，它是一种氟喹诺酮类的抗生素，对大多数革兰氏阳性菌及阴性菌均有杀菌活性，对幽门螺旋杆菌有效，且耐药率明显低于常规三联方案中的抗生素[7]。埃索美拉唑是一种双-S-5-甲氧基-2-1H-苯并咪唑镁三水合物，是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，能特异性抑制CYP2C19及H-K-ATP酶，具有较强的抑制胃酶分泌功能，生物利用度高，具有较强根治HP及抗返流作用。胶体果胶铋为一种新型胶体铋制剂，也是一种粘膜保护剂，具有较强抗HP作用，同时还可刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，有利上皮细胞自身修复；笔者采用埃索美拉唑四联七日疗法根治HP感染的胃食管返流患者，并设计奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑三联七日疗法为对照组，结果显示：在HP根治及抗返流方面，埃索美拉唑组明显优于对照组（P

参考文献：

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，371.

[2] 张景弟，吴祥振.胃食管反流性疾病的药物治疗进展[J].中国综合临床，2001，17（10）：734-735.

[3] 沈玉根、刘建成、陈士葆.消化性溃疡的病因和治疗[J].中国新药与临床杂志，2003，22（10）：620-624.

[4] 汪鸿志 曹世植 现代消化疾病学[M].北京：人民军医出版社.1999.16

[5] Kuiper EJ，Thijs C，Festen HPM.The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease[J].Aliment Pharmacol Ther，1995，9（Suppl 2）：59.

[6]邹军，杨昭徐，唐明忠，等.幽门螺杆菌对4种抗菌药物的敏感性检测及意义[J].临床检验杂志，2003，21（4）：219-220.

[7]邹军，杨昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究[J].中华医学杂志，2003，83（20）：1778-1781.