腹部闭合性损伤的急救观察及护理
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腹部闭合性损伤是普外科一种常见的急腹症，多为交通、工伤事故所致，腹部闭合性损伤的特点是发病急、病情严重、复杂、病情发展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血症，若处理不及时，护理不当，死亡率很高。因此，积极的进行抢救观察，密切的观察及有效的护理是挽救腹部闭合性损伤病人生命的关键。我科自2009年3月-2011年12月共抢救治疗腹部闭合性损伤病人63例，现将急救观察及护理体会介绍如下：
1 临床资料
自2009年3月-2011年12月，本组病人63例，男性45例，女性18例年龄最大者66岁，最小者12岁，肝破裂16例，脾破裂29例，肠破裂8例，肾挫伤10例，合并颅脑损伤9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人16例，手术治疗51例非手术治疗12例，本组病人中除2例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余61例经积极抢救治疗，均痊愈出院。
2 急救处理
2.1 首先安置好病人，使病人去枕平卧，休克病人应头、胸、下肢均抬高30度要与平卧位相互交替，以增加循环血量。
2.2 迅速建立两条以上静脉通路，以保证快速输血、输液扩充血容量。加快补充有效血容量是抢救急性休克的重要措施。本组63例病人，均用静脉套管针迅速建立2-3条静脉通路。对出现休克的病人，应在半小时内输入平衡液3000毫升[1]，然后输入胶体及全血，其晶体与胶体之比为3：1输入。根据病人的血压、尿量随时调节静脉滴速，及时救治休克。
2.3 保持呼吸道通畅 腹部闭合性损伤病人常伴有呼吸困难，应及时给予面罩吸氧，氧流量4-6升/分钟。腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的病人常有不同程度意识障碍、丧失正常咳嗽反射与吞咽功能，不能自主排痰，应及时给予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物。有活动假牙者取出假牙，对舌后坠者应用口咽通气管保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管切开或气管插管。
3 病情观察
3.1 严密观察病情，每隔15-30min测量生命体征1次，密切观察记录病人的瞳孔、意识、尿量及出血量，采用多功能监护仪，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度以及时了解缺氧情况。正确评估呼吸、循环情况，有呼吸道阻塞、活动性大出血的病人，应及时保持呼吸道通畅，配合医生做好伤处表面的止血，合并骨折应配合做好外固定[2]。密切观察引流液的颜色、性质及量的变化，并做好记录，以判断是否有泌尿系统的损伤。
3.2 严密观察病人的临床表现，腹痛是腹部闭合性损伤病人的主要症状，因此应密切注意腹痛的部位、性质及伴随症状，每30分钟差1次腹部体征，明确手术指征。单纯性腹壁损伤的疼痛范围不会扩大或加重，实质性脏器损伤腹痛剧烈，以出血性休克和急性贫血为主，因此对腹部闭合性损伤的病人应严密观察病情变化，若经抗休克治疗后，病人血压呈进行性下降、脉搏细数、面色苍白、表情淡漠、四肢冰冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有内出血或实质性脏器损伤，应迅速做好术前准备送病人进手术室行腹腔探查术。
3.3 观察病情期间，为避免加重病情病人应绝对卧床休息，避免搬动。为避免掩盖病情，一般不使用吗啡类镇痛剂；因腹部损伤患者可能有胃肠穿孔或肠麻痹，故诊断未明确前应绝对禁食、禁水和禁灌肠，以防肠内容物漏出增加并加重腹痛和病情[3]。
4 术前准备
急腹症的病人多有恐惧害怕手术的心理，护士应热情对待病人，耐心向病人讲解手术的必要性以消除病人不必要的疑虑和恐惧，使其积极配合手术。危重病人术前准备应快速而有效，护士应及时做好配血、皮试、备皮、留置尿管、胃管等术前准备。
5 术后护理
5.1 术后麻醉未完全清醒的病人，给予去枕平卧位，头偏向一侧，待血压平稳后给予半卧位，以利于病人的呼吸，同时尽量让腹腔残留液流入盆腔，有利于腹腔引流，预防膈下血肿或脓肿的形成。
5.2 严密观察生命体征的变化，防止术后出血再度引起休克，准去记录24小时出入量，观察病人的皮肤弹性及尿量情况，以保证血容量的充足及水电解质平衡。
5.3 保持各种引流管通畅，妥善固定，防止脱落，同时密切观察引流物的颜色、性质及量的变化，以及切口有无渗液情况发生。
5.4 做好口腔及皮肤护理，防止并发症的发生。对泌尿系手术的病人，应按时冲洗膀胱，并做好尿道口的消毒护理以保持尿道口清洁卫生，同时要密切观察尿液的颜色及量的变化，并做好记录。指导病人正确咳嗽，防止切口疼痛及裂开。
5.5 对症护理 腹部闭合性损伤术后禁食，应加强静脉内营养支持治疗，消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，会出现咖啡色胃液，应密切记录胃液的颜色、性质及量，并遵医嘱给予相应的处理。当病人排气后，即可拔出胃管给予进食，饮食应从流质饮食、半流质饮食到普通饮逐步增加，应指导病人进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增加病人的抵抗力。恢复期应鼓励病人早期离床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连。
6 出院指导
6.1 指导病人出院1-3个月内不应参加重体力劳动，可进行力所能及的活动。
6.2 嘱咐肝破裂、脾破裂术后病人出院后3-6个月到医院复查。
6.3 保持大便通畅，避免暴饮暴食，出院后如出现腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。
7 体 会
腹部闭合性损伤病情变化快，常合并多脏器损伤，易导致失血性休克和多脏器功能衰竭，因此，全面细致地观察病情动态变化，尽早发现内脏损伤的部位及程度，快速的急救、建立有效输液通道纠正休克、认真的术前准备及合理的术后护理，为患者提供安全、有效的抢救和护理措施，有利于减少并发症的发生，促进机体康复。
参考文献
[1] 刘喜文.多发伤病人急救系列护理.中华护理杂志，2000，3：166.
[2] 张亚卓.严重创伤急救护理进展.中华护理杂志，1996，7：418.
[3] 曹伟新.李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：213.