28例彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析

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【摘要】 目的 讨论分析临床28例胎盘早剥患者彩色多普勒超声诊断分析资料。方法 使用统计学手段回顾性分析我院2011年01月――2013年01月期间收治的28例胎盘早期剥离患者彩色多普勒超声图像。所有患者经分娩或剖宫产证实均为胎盘早剥患者。结果 本实验统计数据显示28例患者中，产前经彩色多普勒超声诊断为胎盘早剥病例24例，诊断符合率是85.71%；误诊4例，误诊率为14.29%。根据彩色多普勒超声图像可以把此次胎盘早剥患者分为5类。结论 临床采用彩色多普勒诊断产前胎盘早剥具有较高的诊断符合率，同时安全、简便，其对于临床诊断分析胎盘早剥具有重要意义，值得临床广泛推广使用。

【关键词】 彩色多普勒；胎盘早剥；诊断分析

胎盘早剥是妇产科常见急危病症之一，它发病急、病情恶化快，严重威胁着孕妇和胎儿的生命安全[1]。胎盘早剥一般发生在孕妇怀孕20周后，常见临床症状表现为胎盘从原来正常位置部分或全部从孕妇子宫壁剥离[2]，如果病情发现晚可能危及病患及其胎儿的生命。因此，及时诊断胎盘早剥，尽快对症治疗至关重要。近年来，随着科学技术的不断发展，彩色多普勒超声检查越来越受到广大医护人员的青睐，它可以快速而又安全的诊断胎盘发生剥离的位置、剥离程度，同时这种诊断方法可反复操作、安全无痛，是诊断产前胎盘早剥的首选方法[3]。

对此，本文回顾性分析统计我院2011年01月――2013年01月间28例接受彩色多普勒诊断的胎盘早剥患者临床诊断资料，对其彩色多普勒超声分析图像和结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年01月――2013年01月本院28例经临床分娩或剖宫产手术证明均为胎盘早剥患者。年龄20-41岁，平均年龄（27.5±2.4）岁；孕周21-36周，平均（28.5±1.6）周；初产妇18例，经产妇10例。临床表现为中重度妊娠高血压症状14例，胎盘前置症状2例，胎膜早破症状8例，有外伤史2例，无明显诱因患者2例。临床表现为阴道流血、腹部坠胀疼痛16例；阴道流血但腹部无坠涨疼痛等症状出现5例；阴道无流血症状但腹部有坠涨疼痛感5例；无任何临床症状出现2例。

1.2 仪器与方法 我院采用美国进口彩色多普勒超声诊断仪，型号IU-22，探头频率范围为3.5-5.0MHz。操作方法为首先对胎儿及其附属物进行常规检查，然后再仔细观察诊断胎盘的大小、厚度、位置、范围、内部回声。最后重点检查胎盘内和胎盘周围回声有无异常、血流情况有无异常。

1.3 临床诊断依据 ①轻型胎盘早剥临床表现：患者多有显性出血症状，主要表现为阴道出血，有的患者还可能同时伴有腹部疼痛。腹部检查时，患者腹壁紧张，子宫出现收缩间隙，但胎心往往表现正常。②重型胎盘早剥临床表现：患者多有隐性出血症状，主要表现为突发出现持续腹部胀痛但大多数患者无阴道出血症状。腹部检查时，子宫出现僵硬，宫缩现象不明显，按压患者腹部时有明显压痛。

2 彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析

2.1 胎盘血肿 其中胎盘边缘出现血肿7例，多普勒图谱观察可见胎盘边缘出现液态性质暗区，有的呈规则状，有的呈不规则状，同时光电回声反应细密。CDFI分析显示暗区无血流信号出现，而其相邻地区却出现丰富的血流信号。另外，胎盘后出现血肿7例占25%，超声波显示胎盘和子宫壁之间有局部血肿且超声波回声较低。CDFI显示局部低回声血肿无明显血流信号出现，正常胎盘内却出现丰富的血流信号。

2.2 胎盘增厚 超声波图显示胎盘剥离部位出现局部增厚症状，同时伴随绒毛板向羊膜腔内隆起现象。CDFI显示胎盘剥离部位无血流信号出现。

2.3 羊水中出现血块 超声波显示羊水中有凝结血块，CDFI显示无血流信号。

2.4 胎盘基底部暗区 多普勒观察可见胎盘基底部有液态性暗区出现，形状呈条状，CDFI显示该区无血流信号出现。

2.5 混合型团块 超声波检查回声较少，光电回声反应细密，光点出现漂浮现象。CDFI分析显示无血流信号出现。

3 结果

8例确诊胎盘早剥患者中，经产前多普勒超声诊断24例，符合率为85.71%；误诊4例，误诊率为14.29%。

4 讨论

胎盘早剥严重威胁着孕妇和胎儿的生命与健康，准确、安全、有效地早日查出病症并实施临床治疗至关重要。利用彩色多普勒超声技术可以清晰观察到胎盘早剥患者胎盘与母体子宫剥离情况、剥离胎盘边缘增厚情况、血流信号情况以及超声波回声细密度情况。因此，利用彩色多普勒超声技术可以准确判断胎盘剥离症状，包括胎盘血肿、胎盘增厚、羊水中出现血块、胎盘基底部暗区、混合性团块等。然而，彩色多普勒技术检查也会出现漏误诊，常见原因有：①胎盘早剥图谱容易与子宫肌瘤、胎盘血管瘤、胎盘血窦等病症混淆。胎盘血管瘤超声波图与胎盘早剥图相比，边缘更清晰且回声表现为实质性圆形或椭圆形[4]。②胎盘剥离面积小，而患者又没有阴道出血、腹部不适等明显症状。③胎儿躯体遮挡胎盘，影响超声波检查。④羊膜腔内羊水太少从而影响超声波回声，干扰诊断结果[5]。

因此，虽然目前彩色多普勒超声可以较为准确、快速、安全的诊断出胎盘早剥病症，但漏诊、误诊现象仍然时有发生，为此为保证广大病患的生命安全，提高医院诊治信誉，尽快改进彩色多普勒超声波诊断技术，积累诊断经验具有重要意义。

参考文献

[1] 刘侠君，杨凤英，董薇，等.胎盘早剥 5 6 例临床分析[J].实用医学杂志，2005，21（6）：634.

[2] 张书予，李荣香，孙红艳，等.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（6）：438-440.

[3] 解左平，金社红，沈晓燕，等.彩色超声对胎盘早剥的诊断及临床价值[J].实用妇产科杂志，2005，21（8）：139.

[4] 熊初琴，张晶莉，张莉莉.胎盘早剥超声诊断及临床应用分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：253.

[5] 姜小力，邓学东.胎盘早剥彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2006，17（12）：360.