纳米无痕消融术治疗腋臭临床效果观察
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摘要：目的 腋臭是一种门诊常见病，一般认为是由于腋窝大汗腺分泌的汗液被细菌分解产生不饱和脂肪酸而形成的特殊臭味。在南方地区发病率更高，可能跟气候环境和遗传有关，此病极大影响患者社会交往，因此求医者甚多。人体大汗腺主要分布于腋窝、、会，位于真皮深层和皮下脂肪浅层，分为分泌部和排泄部，排泄部开口于毛囊漏斗部位。方法 1350例腋臭患者在局麻下通过小切口沿设计线皮下组织至肪脂浅层钝性分离，术区范围达腋毛区边缘外0.5～1 cm。采用消融术进行皮下脂肪及毛囊消融，然后用刮匙搔刮残留组织。用庆大霉素0.9%氯化钠溶液冲洗创面，75%乙醉纱布段盖伤口无菌纱布加压包扎术后预防性使用抗生素7 d。结果 1350 例除4例因术后血肿延期愈合外，其余1346例预期愈合，无功能障碍及皮肤坏死。随访3个月小切口疤痕不明显双上肢活动自如，腋窝异味完全消失。结论 改良纳米无痕消融术辅助搔刮法根治腋臭符合美学要求，手术疗效确切、操作简单，创伤小、术后恢复快、并发症少、适宜推广。
关键词：腋臭；纳米无痕消融术；搔刮法
腋臭俗称狐臭，常严重影响患者的日常社交及生活，给患者带来极大的精神压力。 腋臭治疗要达到彻底去除臭味的目的，必须从阻断腋部汗腺导管通道以及破坏或清除汗腺组织两方面入手，从而达到满意效果，传统的手术方法[1]，是将腋毛区皮肤整块切除，虽可较彻底的祛除臭味，但术后易形成明显瘢痕，严重者还影响上肢运动。目前，治疗腋臭的方法较多，疗效各异。近2年来，我们纳米无痕消融术加搔刮法治疗腋臭1350例，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 腋臭患者 1350 例，其中男523例，女727例，均为双侧，年龄18～40岁，另有258 例为其他手术方式后复发患者，而再次手术。
1.2方法 术前用美蓝沿腋毛边缘画线， 确定手术剥离范围， 剃除腋毛， 常规消毒铺巾， 采用2%利多卡因40 mL+1：20万肾上腺素在剥离区行局部浸润麻醉，每侧注入药液约20 mL，使腋毛区均匀肿胀隆起，易于剥离止血。在剥离范围的中央顺腋纹走向作长约 0.5～1.0 cm小切口，剥离剪顺皮下浅层钝性剥离后，在内镜直视下用热凝消融探头进行组织固化处理，用剥离剪紧贴皮下锐性剪除毛球部、周围腺体及皮下脂肪组织[2]。切口远端用剪刀自切口内上抬皮肤，紧贴皮下剪除皮下脂肪、腺体，汗腺导管和毛球组织。术后庆大霉素盐水冲洗皮下后间断缝合切口，打包固定加压包扎。术后1 d打开外层敷料检视剥离区周围情况，术后7 d伤口痊愈。
1.3疗效评判标准 术后3个月以上检查，检查者距患者30cm，让患者腋部。痊愈：闻到为正常人身体气味，无腋臭气味；显效：仅能闻到轻微腋臭味；好转：能闻到明显腋臭气味，但较术前减轻；无效：闻到腋臭气味与术前无明显变化。
2结果
本组 1350 例1346例 为预期愈合，4例出现血肿延期愈合。全部病例均未出现皮肤坏死现象，随访3～21个月腋毛较术前稀疏，切口疤痕不明显双上肢活动自如无麻木感，腋窝异味完全消失，效果满意。
3讨论
本术式的优点采用肿胀麻醉技术使皮下组织水肿组织间隙自然分离，从而易于剥离，由于组织水肿压迫微血管，使之闭锁，减少出血量。由于直切口不易翻转，难以彻底清除远侧大汗腺，所以采取平行小切口使皮瓣容易翻转，术野显露更清楚，从而易于彻底清除标记范围的大汗腺，同时由于有蒂相连的桥状全厚皮片，使两端供血相对良好，提高了皮片成活率。①处理的腋窝区域达腋毛范围外1 cm，符合状大汗腺分布可超出腋毛边缘的解剖特点，手术彻底，疗效确切[3]。局麻时麻醉液注射在真皮与皮下组织之间，起到肿胀及疏松组织作用，使锐性分离较为容易进行；②剥离范围应向腋毛外扩展1 cm，以免遗漏大汗腺致疗效不佳；组织学发现大汗腺的分布可超出腋毛边缘1～2 cm，其数量分布与毛囊不呈正比关系，部分患者腋毛稀少但异味较重。且在毛囊分布以外仍可见有状的大汗腺分布，因此术前设计时应适当扩大剥离范围；③大汗腺于紧贴真皮的皮下脂肪层，故在修剪皮片下大汗 腺[4]，毛囊和皮下脂肪时，要注意保留真皮下血管网，皮片修剪不可过薄，否则皮肤易坏死；④避免血肿形成，术中仔细止血，如有可疑活动性出血，用5-0丝线缝扎止血，皮瓣与深筋缝合固定，术后加压包扎，防止皮瓣移动及血肿形成，如术中出血不多可不必放置引流，本组手术均未放置引流；⑤对术前曾接受激光、冷冻和局部硬化剂注射治疗及微创手术的患者手术时应慎重，因为腋部皮下组织部分瘢痕粘连，使解剖不清，分离时容易伤及神经，血管，需小心操作，减少并发症的发生。采用顺沿腋皱纹平行切口，加搔刮法根治腋臭症。切口设计符合美学要求，手术疗效确切，创伤小，术后恢复快，并发症少，适应在基层推广使用。
参考文献：
[1]高建武，曾维惠，张美芳，等.保留真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭103例体会[J].中国美容医学，2008，5（17）：640.
[2]朱燕萍，陈小强，王传山.腋窝皱纹切口手术治疗腋臭43例观察报告[J].中国美容医学，2001，10（6）：494.
[3]周其光，何斌.小切口皮下剪剥加搔刮法治疗腋臭168例体会[J].中国美容医学，2006，12（15）：1368.
[4]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：156-160.