益赛普治疗强直性脊柱炎的护理

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【中图分类号】R593.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0224－01

【摘要】 目的:观察益赛普治疗强直性脊柱炎的疗效及不良反应,并探讨护理策略。方法:对22例强直性脊柱炎应用益赛普治疗,分别在0、6、12周评价临床疗效.结果:患者治疗后脊柱痛、胸廓扩张度、脊柱侧弯、踝间距及CRP、ESR等指标在第6、12周时较治疗前均明显改善,益赛普治疗活动性强直性脊柱炎疗效显著,能改善强直性脊柱炎患者的症状、体征、关节功能和生活质量。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的中轴关节受累的关节病变,主要影响骨盆的骶骼关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在青年男性,疾病晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能受损。强直性脊柱炎目前尚无根治的方法,益赛普作为一种生物制剂,是治疗强直性脊柱炎的跨时代的重要进展。

【关键词】 强直性脊柱炎; 肿瘤坏死因子-α; 重组融合蛋白; 护理干预

临床资料

1。 病例选择，本组患者22例，已经确诊为强直性脊柱炎，其中男性16例，女性4例，年龄18至40岁，病程1至20年，所取病例已确诊且病情处于活动期。

2 。 治疗方法：成人： 每次25mg，每周2次，皮下注射，注射部位：上臂外侧、腹部、大腿前侧 ，1ml注射用水溶解 。儿童（4-17岁）： –每次0.4 mg/kg（最多25mg），每周2次。

3。 治疗效果：益赛普的通用名是注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白。作用机制就是竞争性地与血中TNF(肿瘤坏死因子)结合，阻断它和细胞表面TNF(肿瘤坏死因子)受体结合，降低其活性，进而阻断免疫炎症反应。显著改善晨僵、腰背痛、改善强直性脊柱炎（AS）的骨髓水肿，延长缓解期。在规范使用益赛普达到临床缓解6个月后，可以减量甚至停止使用益赛普，改用小剂量传统药物维持，仍然可以达到长期维持缓解，病情不复发的状态。

护理

1。 正确用药。皮下注射 ，大腿、腹部（肚脐周围）、上臂是经常注射用部位 ，注射点要经常变换，新注射点要和前次注射点相距至少2.5cm ，不要在有感染的局部注射。注射前用1毫升注射用水溶解，溶解后密闭环境可于2-8℃冷藏72小时 ，在无菌条件下操作，将注射用水缓慢注入药瓶中，以促使冻干粉溶解，不要剧烈晃动药瓶，会引起蛋白质变性。

2。 用药注意事项

1. 国外上市同类品种的使用中发生过严重的感染（败血症、致死和危及生命的感染），因此，如果患者有反复发作的感染病史或者有易导致感染的潜伏疾病时，在使用本品时应极为慎重。

2． 在使用本品过程中患者出现上呼吸道反复感染或有其他明显感染倾向时，应及时到医院就诊，由医生根据具体情况指导治疗。

3． 当发生严重感染如糖尿病继发感染、结核杆菌感染等时，患者应暂停使用本品。

4． 在使用本品的过程中，应注意过敏反应的发生，包括血管性水肿、荨麻疹以及其他严重反应，因此，一旦出现过敏反应，应立刻中止本品的治疗，并予适当处理。

5． 由于肿瘤坏死因子可调节炎症及细胞免疫反应，因此在使用本品时，应充分考虑到可能会影响患者的抗感染及恶性肿瘤的作用。

6． 目前尚无接受本品的患者在接种活疫苗后造成传播感染的数据，但在使用本品期间不可接种活疫苗。

7． 在同类品种上市后报道中发现有可能导致充血性心衰的病人病情恶化，因此，对于有充血性心衰的患者在使用本品时应极为慎重。

8. 孕妇及哺乳期妇女用药：不建议孕妇及哺乳期妇女使用。

9. 儿童用药：尚无2岁以下儿童用药资料。国外报道儿童（4至17岁）用药剂量为每周0.8mg/kg。每周剂量推荐分二次，每次间隔3-4天。

10. 老年用药：国外文献报道，197例65岁以上的老年患者进行了临床试验，在安全性及有效性方面，与青壮年患者没有显著性差别。由于在老年患者中通常易发生感染，因此在治疗中应予以注意。

3。 心里护理

对强直性脊柱炎的认识，很多人还停留在“难以治愈”、“不治之症”上。这一医学难题，一直困扰着无数患者与骨科专家。强直性脊柱炎之所以让人倍感恐惧，其主要原因是因为它致残的可能性非常大。所以一旦被确诊为强直性脊柱炎，往往使患者心生恐惧。护理人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，宣传治疗成功的病例，使患者对本病的发生、发展规律、治疗和预后有所了解。并指导其重视疾病，正视心理问题，学会自我调整来保持乐观的情绪，正确处理与社会、单位和亲人的关系，使患者能保持乐观积极的心态，正确对待疾病。同时，强直性脊柱炎患者的治疗是个漫长的过程，病人出院后还需按时随访复诊，这个过程稍有不慎会导致前功尽弃。医护人员要帮助患者对该病予以足够的重视，充满信心，积极配合。

4。 强直性脊柱炎功能锻炼

强直性脊柱炎患者的功能锻炼尤为重要，目的是保持脊柱的生理曲张，保持胸廓活动度和防止肢体的废用性萎缩，要定时进行(晨起或睡前)深呼吸，扩胸运动，以及颈椎、腰椎在各个方向的转动，日常保持正确的行走坐卧姿势(宜睡硬板床)，体育锻炼以不加重症状为宜。并提倡药物治疗，物理疗法等综合性治疗。

强直性脊柱炎运动锻炼有很多的方法，患者可以选择广播体操，踢毽子，放风筝，打太极拳，跳舞等方式，值得提倡的是游泳，它是最有利于强直性脊柱炎患者的运动之一，利用游泳时水的浮力，可以进行整个身体的活动，尤其是腰背部的运动，又有扩胸运动，利于保持脊柱正常生理曲度。平时坐在床上躺在床上，还可以进行深呼吸或扩胸运动，娱乐时可吹口哨、笛子、唱歌等等，都能增加患者的肺活量。

需要强调的是：髋关节破坏较重，骨质疏松较明显的强直性脊柱炎患者要禁止参加橄榄球、篮球、摔跤、越野登山、踏楼梯等剧烈活动，更不可进行负重运动，防止使受累关节病情加重，甚至发生骨折。

5。 饮食护理

患者在饮食方面应该注意营养的搭配，应该多食富含蛋白质和维生素类的食物，有利于骨骼的成长和恢复，可以将黄芪、熟地、当归、枸杞子等药材与食物一同来吃，对身体的帮助也是显而易见的。

此外，像桃子、鲤鱼、红小豆、山楂、大紫桃、莲子、荞麦、大头菜、沙果、樱桃等等食物要避免食用，生冷饮食坚决避免，可以多食像姜、酒等驱寒的食物，对疾病的恢复也是比较有利的。

6 健康宣教：入院宣教、对症宣教、饮食宣教、用药宣教、日常生活照顾及功能锻炼的指导、心里指导、出院指导。

参考文献

［1］ 林楹贤，杨南萍，刘钢.风湿病诊疗手册.北京：人民卫生出版社，2000.10

［2］ 熊恩富.强直性脊柱炎的康复治疗.中华临床康复，2002,7(13):191.

［3］ 肖征宇.强直性脊柱炎的治疗进展.中国实用内科杂志,2007，27(1)：71-74.