老年髋关节置换术后深静脉血栓形成患者的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年髋关节置换术后深静脉血栓形成患者的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策。方法：对15例术后形成深静脉血栓患者的护理进行回顾性总结分析。结果：15例患者通过溶栓、祛聚、抗凝治疗并配合整体护理后均治愈出院。结论：积极地预防和全面评估,施护对减少下肢深静脉血栓形成的发生有重要意义。

[关键词] 人工髋关节置换术;深静脉血栓;护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-

深静脉血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结。随着人工髋关节置换术的普遍应用,术后并发症,特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)及其继发的肺动脉栓塞(PTE)引起了医护人员的警惕。有资料显示,国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50%~70%,病死率为0.10%~0.38%;国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%。笔者对我院骨科2003年1月~2007年6月收治的老年髋关节置换术患者中15例DVT的发生原因进行了回顾性分析,并提出护理对策。

1 临床资料

本组15例,男9例,女6例;年龄58~90岁; 股骨粗隆骨折8例,股骨头坏死7例,均在髋关节置换术后形成了深静脉血栓.治疗方法:均采取保守静滴溶栓药物治疗。经有效治疗后均治愈出院,均未并发肺栓塞。

2 治疗方法

全部患者在术后常规治疗的同时,采用生理盐水500 mL+低分子肝素钠100mg静滴,低分子右旋糖酐500 mL+注射用丹参800 mg静滴(1次/d,10~14 d为1个疗程),10~14 d后改口服拜阿司匹林100 mg每日1次,持续2周。

3 原因分析

3.1 高凝状态 由于创伤和手术原因易造成血管痉挛,血管变细,血流缓慢,酿成血液的高凝状态;消肿药的应用可导致红细胞压积一过性增高,增加血栓形成的机会;此外,高龄合并心脑血管疾病，静脉血栓史患者，血液成分相对改变而处于高凝状态，是深静脉血栓形成的重要原因.

3.2静脉血流速度缓慢①与患肢制动有关。15例患者均发生于患侧的肢体,术后卧床制动,下肢肌肉泵功能作用下降,静脉内血流速度缓慢,是发生DVT的重要因素之一[1]。②与缺少患肢锻炼有关。因术后患者惧怕疼痛,不敢活动患肢,患者没有意识到功能锻炼的必要性。局部组织缺氧和代谢环境改变而致深静脉血栓形成的风险增加。

4 护理

4.1护理密切观察患肢情况,患者出现下肢肿胀、疼痛时保证患者绝对卧床休息,保持患肢高于心脏水平面20~30 cm,患肢避免挤压,严格制动,以利静脉回流,减轻患肢肿胀,增进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官,严禁热敷、针刺和按摩,以防栓子脱落形成肺栓塞[2]。

4.2患肢观察注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常情况下皮肤颜色呈淡红色,有光泽,富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比,健肢与患肢皮温相比不超过3℃,若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能。每日测量双下肢肢体定点周径2次(肢体定点周径测量部位:髌骨上缘上20 cm。髌骨下缘下10 cm,踝上5cm),做好测量记录;如双侧肢体同一部位周径之差大于1.5cm有临床意义。患肢应避免热敷，以免增加局部耗氧量而加重病情[3]。

4.3抗凝、溶栓药物的护理①使用前的准备。详细了解患者的基本情况,掌握抗凝溶栓药物的用法、用量及用药过程中的注意事项,保证溶栓治疗的顺利进行。遵医嘱调整输液速度。选择踝部以下静脉滴注药物。在大腿中上1/3处加压60 mmHg,阻断浅静脉,大剂量快速滴注使溶栓药物通过交通支进入深静脉,增加了血栓部位的药物浓度。②观察有无出血倾向。检查全身有无出血征象,如皮肤有无淤斑,口腔黏膜及消化道有无出血，伤口有无渗血渗液等情况。根据凝血时间调整抗凝药的用量。

4.4早期功能锻炼病情允许,患者耐受的情况早期下床活动,配合加压包扎,促进静脉血回流。对于无条件下地或手术后的患者,一般需要患肢制动一段时间,采取早期床上股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练,20~30次/组,2~3次/d,应逐渐增加活动量,活动要循序渐进。同时加强患肢踝关节的背伸、跖屈运动及足趾各关节的活动,2~4次/d,10~15 min/次。高危人员可日常穿弹力袜,通过加速下肢静脉血流速度,促进肢体远端血液循环,防止血栓的形成。

4.5预防重要脏器栓塞血栓脱落可以逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞,下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因，所以在血栓形成1~2周及溶栓治疗过程中应卧床休息,采取床头抬高15~25°的,这样可以控制血液流速,防止脱落栓子上行。同时密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血等症状。

5 体会

髋部骨折多系老年人,常合并多系统、多器官的生理退变和器质性病变,血液处于高凝状态;患肢肌力降低,对血管的支撑力减弱,血管受压,血液回流不畅;术后肢体活动受限,使下肢血液处于滞缓状态。DVT对术后患者的康复有很大影响,为此,早期预防至关重要。对该类患者要认真做好观察,有效评估,严格落实预防护理措施,是预防DVT的发生,保证患者顺利康复的关键。

[参考文献]

[1]王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华骨科杂志,2005,25(7):418-419.

[2]杨其侠.深静脉血栓形成后肺栓塞的诊治与护理[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(1):91.

[3]黄俊荣,辛绍伟.血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J].中华实用医药杂志,2003,3(12):115.

（收稿日期：2008-03-08）