腹腔镜治疗直肠癌效果及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响
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【摘要】 目的：研究腹腔镜治疗直肠癌效果及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响。方法：选取2011年5月-2013年1月本院收治的70例直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组接受腹腔镜手术，对照组接受常规开腹手术治疗，术后均随访3年。比较两组患者手术近期疗效、远期疗效、并发症发生情况、手术前后相关临床指标变化情况及术后生活质量。结果：两组患者术中清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间均低于对照组，保肛率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜； 直肠癌； 应激反应； 免疫功能； 恶性生物学行为； 生活质量
Influence of Laparoscopic Surgery on Stress Response，Immune Function，Malignant Biological Behavior and Life Quality in Treating Rectal Cancer/KONG Lian-guang，LYU Xiang，ZHANG Hong-tao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：036-041
【Abstract】 Objective：To research the influence of laparoscopic surgery on stress response，immune function，malignant biological behavior and life quality in treating rectal cancer.Method：From May 2011 to January 2013，70 cases of rectal cancer were divided into the observation group and the control group，each group had 35 cases.The observation group received laparoscopic surgery and the control group received conventional open surgery with a follow-up of 3 years.The differences of the short-term effects，the long-term effects，complication occurrence，changes of related clinical indexes before and after surgery and quality of life after surgery were compared.Result：There was no significant difference in the number of lymph node dissection of two groups（P>0.05），the operation time，bleeding volume，anal exhaust time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group，anus preservation rate was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Laparoscopy； Rectal cancer； Stress response； Immune function； Malignant biological behavior； Life quality
First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510470，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.010
根治性手术是治疗尚未发生远处转移的直肠癌的首选治疗方法[1]。传统开腹手术虽具有视野清晰、操作简单、肿瘤切除彻底的特点，但手术创伤大、应激反应明显，患者术后恢复慢[2]；腹腔镜手术创伤小、术后胃肠道功能恢复快、应激反应及免疫抑制较小、术后并发症发生率低，是近年来微创外科发展的主流趋势[3-4]。本文旨在探讨腹腔镜治疗直肠癌效果及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年1月本院收治的70例直肠癌患者作为研究对象，纳入标准：（1）经肠镜及组织病理活检确诊的原发性直肠癌；（2）未发生远处转移；（3）肿瘤距肛缘12 cm以内；（4）无手术禁忌证；（5）术后随访时间不短于3年。排除标准：（1）多原发癌；（2）凝血功能障碍或活动性出血；（3）近期有输血、放化疗或免疫治疗；（4）合并肠梗阻或穿孔；（5）严重肝肾功能不全者；（6）认知系统不全或精神病患者。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男16例，女19例；平均年龄（59.5±3.2）岁；肿瘤平均最长径（4.1±0.6）cm；平均BMI（23.1±3.5）kg/m2；
TNM Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例；隆起型
11例，溃疡型17例，浸润型7例；高分化癌4例，中分化癌21例，低/未分化癌10例；合并糖尿病
9例，合并高血压20例，合并冠心病3例，合并慢性肺气肿3例；对照组患者男15例，女20例；平均年龄（58.9±3.7）岁；肿瘤平均最长径（4.3±0.8）cm，平均BMI（23.2±3.1）kg/m2；TNM Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例；隆起型10例，溃疡型18例，浸润型7例；高分化癌7例，中分化癌22例，低/未分化癌6例；合并糖尿病10例，合并高血压22例，合并冠心病1例，合并慢性肺气肿2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 观察组患者行腹腔镜直肠全系膜切除术。患者气管插管后行静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，脐下穿孔建立CO2气腹。置入腹腔镜，游离乙状结肠，分别在肠系膜下动静脉距离主动脉和脾静脉1 cm处结扎并切断，分离至系膜反折水平沿血管完成淋巴结清扫[5]。用超声刀从骶骨岬水平锐性分离出骶前间隙，在腹膜反折水平沿盆腔脏层、壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌筋膜平面，注意避免损伤盆筋膜及自主神经丛[6]。Dixon术：肿瘤下方2～4 cm处切断肠管并于左下腹作4 cm左右切口，取出肠段，于肿瘤上缘10 cm处切断乙状结肠，移除标本，近端结肠荷包吻合，回纳肠段重新建立气腹在肠镜下行直肠低位吻合[7]。Miles术：于肿瘤上缘10～15 cm处切断乙状结肠，将远端乙状结肠回纳腹腔，连同直肠和一起经会手术切除，在左下腹行近侧断端造瘘[8]。对照组患者行开腹手术，选择腹正中切口，术中操作同观察组。
1.3 术后随访 两组患者术后3年内均接受随访，术后1年内每3个月随访1次，1～3年每6个月随访1次。随访内容包括详细询问病史、体格检查、血清学检查、影像学及肠镜检查等。
1.4 观察指标
1.4.1 近期疗效 比较两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、排气时间、术后住院时间及保肛率，记录术中及术后并发症发生情况。
1.4.2 远期疗效 记录两组患者随访期间局部复发、远处转移及死亡情况，比较两组患者3年累积生存率和3年累积无病生存率。
1.4.3 应激反应指标 运用RIPA法检测患者术前及术后当天外周血皮质醇（Cor）、还原型谷胱甘肽（GSH）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，运用SLISA法检测术前及术后1 d外周血C反应蛋白（CRP）水平，比较两组患者上述指标变化情况[9-10]。
1.4.4 免疫功能指标 运用ELISA法检测患者手术前后外周血白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及γ-干扰素（INF-γ）水平，比较两组患者上述指标变化情况[11]。
1.4.5 恶性生物学行为指 运用ELISA法检测患者手术前后外周血血管内皮生长因子（VEGF）、酸性成纤维生长因子（aFGF）及碱性成纤维生长因子（bFGF）水平，比较两组患者上述指标变化情况[12-13]。
1.4.6 生活质量 采用生活质量SF-36评价量表评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况8个分量表，分量表及个条目积分越高，则表示健康状况越好。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者近期疗效比较 两组患者术中清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间均低于对照组，保肛率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者远期疗效比较 观察组肿瘤死亡率、3年累积生存率、无病生存率均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
2.3 两组患者手术前后相关临床指标变化情况 两组患者术后Cor、C反应蛋白CRP、IL-6及IL-10水平均升高，GSH、SOD、TNF-α、INF-γ、VEGF、aFGF及bFGF水平均降低，观察组术后Cor、CRP、IL-6、IL-10、VEGF、aFGF及bFGF水平均低于对照组，GSH、SOD、TNF-α及INF-γ水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者术后生活质量评分比较 观察组术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，发病率逐年升高。手术切除是目前最重要的治疗方法，腹腔镜手术具有手术视野开阔、腹腔灌洗彻底、术中对其他脏器损伤小、术后恢复快等优势，越来越多地应用于临床治疗中[14]。
有研究表明，手术方式与手术疗效及术后并发症的发生密切相关。本研究表明，两组患者术中清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间均小于对照组（P
综上所述，腹腔镜治疗直肠癌效果显著，安全性高，患者术后应激反应及免疫抑制轻，有助于遏制恶性生物学行为，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋汉祥.腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术对大肠癌的治疗价值比较[J].中国医学创新，2015，12（36）：33-35.
[2]鲁德斌，刘西平，胡林忠.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J].海南医学院学报，2016，22（3）：289-295.
[3]张恒，祁卫东，候雯跻.手辅助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的临床对照研究[J].成都医学院学报，2015，10（3）：318-320.
[4]宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6624-6626.
[5]周国平，余碧娟.腹腔镜与开腹手术在结肠癌根治术中的临床应用对比思路刍议[J].中国医学创新，2015，12（31）：62-64.
[6]杨景先，陈耿臻，麦建全，等.腹腔镜直肠癌术后并发症及处理对策[J].中国医学创新，2015，12（24）：134-135.
[7]杨明利，夏利刚，朱畅， 等.临床超低位的直肠癌保肛手术中腹腔镜下ISR应用效果研究[J].中国医学创新，2015，12（21）：142-144.
[8] Heald M R J，Karanjia N D.Result of radical surgery for rectal cancer[J].World J Surg，1992，16（5）：848-857.
[9] Lyttle J A，Park A G.Intersphincteric excision of the rectum[J].Br J Surg，1977，64（6）：413-416.
[10] Rullier E，Zebib F，Laurenl C，et al.Intersphincteric resection for patients with very low rectal cancer：an active approach to avoid a perminant colostomy[J].Dis Colon Rectum，2004，47（6）：459-466.
[11] Rullier E，Laurent C，Bretagnol F，et al.Sphincteric-saving resection for all rectal carcinomas：the end of the-2-cm distal rule[J].Annals Surg，2005，241（2）：465-469.
[12] Bretagnol F，Rullier E，Laurent C，et parison of functional results and quality of life between intersphicteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2004，47（6）：832-838.
[13]何智勇.直肠癌术后患者生存状况的相关因素研究[J].川北医学院学报，2015，30（2）：243-245.
[14]潘书鸿，张从雨，潘绪科，等.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较[J].中国现代普通外科进展，2014，17（5）：408-411.
[15]申洪宇，韩聪.腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者生活质量的影响[J].中国基层医药，2014，21（6）：890-891.
[16]赵保玉，岳i，张瑞，等.腹腔镜与开腹结直肠癌切除术肿瘤学与形态学根治性评价[J].中国医药科学，2011，23（1）：12-14.
[17]张仁汉，佘军军.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术短期疗效的比较[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35（6）：862-864.
[18]杜江.腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌患者术后血清学指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（1）：131-133.
[19]郑正，聂晚频.腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨[J].中国医学创新，2011，8（8）：104-106.
[20]何楠， 黄俊， 沈威，等.经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用[J]. 广东医学，2009，30（6）：928-929.
（收稿日期：2016-03-29） （本文编辑：李颖）