冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理体会

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【摘要】目的探讨冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的发病原因和护理方法，进一步指导临床治疗。方法选择我院2010年3月至2012年3月之间收治的冠心病行介入诊疗术后患者140例进行研究，其中出现术后血管并发症30例，对30例患者并发症的发病影响因素和护理体会进行总结分析。结果30例术后血管并发症患者经我院积极处理之后好转痊愈，顺利出院；穿刺口血肿、拔管综合征、动脉和静脉瘤以及静脉血栓等是术后血管并发症的主要形式。结论通过对常见冠心病介入诊疗术后血管并发症进行分析，针对发病原因制定护理措施，对于降低冠心病介入诊疗术后血管并发症的发病率具有重要意义。

【关键词】冠心病；介入诊疗术；血管并发症；原因；护理

冠心病是临床常见的心脏疾病，属于缺血性心脏病，近年来的发病率逐年上升，多发于中老年人群，对公众健康造成的严重威胁，是导致公众死亡的重要原因。经皮冠状功脉介入诊疗术是当前冠心病治疗的主要方法，具有病人易接受、创伤小、成功率高、安全性高、术后恢复快等优点，但由于对血管的侵袭，容易导致术后出现静脉血血栓、假性动脉瘤等血管并发症，降低了整体的治疗效果[1]。本组研究中，选择我院收治的140例冠心病患者进行研究，对介入诊疗术后血管并发症的发病原因和护理体会进行了总结，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2010年3月至2012年3月之间收治的冠心病患者140进行本次研究，原发疾病包括心绞痛和心肌梗死等，全部患者采用介入诊疗术进行治疗，术后出现血管并发症患者30例，其中男14例，女16例，年龄38-70岁，平均54岁。30例患者中，有16例出现术后血肿、有6例出现血管迷走神经反射、有4例出现假性动脉瘤、有4例出现静脉血栓；所有30例均行股动脉穿刺，12例行冠状动脉造影术，18例行冠状动脉内支架植入术。

1.2方法术前根据患者情况给予阿司匹林口服，常规给予抗凝剂；取右侧经皮股动脉进行穿刺，选择腹股沟韧带下2-3cm处动脉脉搏点进行穿刺，选用5-7Fr鞘管，术后4-6小时进行拔管，根据凝血时间决定术后抗血小板药物的使用[2]。

2结果

本组研究中，共选择140例冠心病行介入诊疗术患者进行研究，有30例患者术后出现血管并发症，占140例患者的21.4%；其中穿刺口渗血、血肿患者16例，占53.3%；血管迷走神经反射6例，占20.0%；假性动脉瘤4例，占13.3%；静脉血栓4例，占13.3%，由此可见，穿刺点血管渗血和血肿是冠心病介入诊疗术后患者最为常见的血管并发症。30例患者经过我院积极治疗和护理后，均好转痊愈，顺利出院。

3讨论

3.1并发症发病原因分析

3.1.1穿刺口渗血、血肿本组患者中出现穿刺口渗血、血肿并发症16例，占53.3%，通过观察对其发病原因分析如下：①穿刺操作不当，穿刺过度导致刺破动脉血管后壁，造成血管后壁渗血，引起穿刺点皮下血肿和穿刺点渗血；②压迫操作不当，穿刺后压迫位置不准确，只对皮肤穿刺点进行了压迫，对血管穿刺点未进行压迫，导致血液渗出；③凝血障碍，老年患者的血管退化、凝血功能降低，穿刺后不能及时进行凝血，以及大量抗凝剂的使用，导致血肿；④剧烈运动，特别发生在高血压患者中，高血压患者术后未遵医嘱，过度或剧烈活动，提早下床，导致穿刺部位出血血肿。

3.1.2血管迷走神经反射大多是由于患者精神过度紧张、心理压力加大等，在拔管时对疼痛存在恐惧和过于敏感，导致出现迷走神经兴奋，表现为心率减慢、血压下降和恶心、呕吐等[3]。

3.1.3假性动脉瘤发病原因：拔管操作不正确，拔管后压迫止血不彻底或过度使用抗凝药物。

3.1.4静脉血栓发病原因：患者卧床时间过长，患者血流速度缓慢、血液粘性高，易形成血栓。

3.2护理体会

3.2.1穿刺口渗血、水肿护理穿刺口渗血、血肿护理：提高穿刺控制水平，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺；术后进行沙袋压迫6-8小时，注意对血管穿刺点的压迫；规范抗凝剂使用，避免过度使用，对并发高血压、糖尿病等患者加强观察和护理；指导患者进行适当运动，对出现皮下渗血表现的患者酌情给予硫酸镁热敷处理。

3.2.2迷走神经反射对精神状态较为紧张以及存在负面心理情绪的患者加强护理，使其正确认识自身疾病，积极接受治疗；对血容量不足患者积极进行血容量补充；拔管操作时动作要快且轻柔，准备好多巴胺和阿托品等抢救药物，对出现拔管综合征的患者进行及时处理。本组研究中，6例血管迷走神经反射患者经过积极处理后很快症状缓解消失。

3.2.3假性动脉瘤的护理假性动脉瘤若不能及时处理，会导致其不断扩大，对血管造成压迫甚至造成血管破裂，导致大出血，造成严重的术后并发症，因此需要加强术后观察和护理。有效的股动脉压迫止血是预防假性动脉瘤的前提；一旦发现假性动脉瘤表现，应立即减少或停药抗凝剂，采用绷带进行加压包扎，适当延长制动时间。本组研究中，有4例患者出现假性动脉瘤，经积极处理后好转消失，无患者需要手术治疗[4]。

3.2.4静脉血栓在术后对患者足背动脉搏动情况、皮肤颜色等加强观察，一旦发生异常，首先考虑是否为静脉血栓，及时给与抗凝和溶栓药物处理，改善血液循环情况；对患者进行翻身、按摩和床上运动护理，防止长时间卧床导致静脉压迫，形成血栓；对老年患者格外加强观察，对血常规、口腔出血情况、皮肤黏膜情况、凝血情况加强观察，避免在抗凝和溶栓过程中出现出血并发症。

参考文献

[1]杨碧翠.优质护理在冠心病护理中的应用[J].医学信息，201l，24（23）：413-414.

[2]王英.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及对策分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（21）：46-46.

[3]狄友华，康格平，王海霞.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].延安大学学报：医学科学版，2012，5（2）：67-68.

[4]刘红俊.冠心病介入诊疗术后并发症的临床观察及护理[J].护理研究：下旬版，2013，5（3）：842-843.