乳腺癌化疗术后临床护理研究进展
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摘要：目的 探讨乳腺癌患者术后化疗期的护理效果。方法 针对56例乳腺癌化疗患者的心理护理、胃肠道反应的护理、脱发的护理以及药物的毒副作用等给予科学合理的方法指导。结果 所有患者均完成了预期化疗计划，达到治疗护理的最终目的，患者能保持良好心态坚持化疗，并主动配合治疗与护理。结论 乳腺癌术后化疗期患者只有通过正确做好各项专业护理，才能利于患者克服化疗带来的不良反应，最终实现疾病的康复。
近年来，乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内每年新发病例数为150万，其死亡率为46.15%[1]。许多学者对乳腺癌患者进行以手术为主的综合治疗，而化疗结合放疗及内分泌治疗，取得了很大进展，提高患者的生存率，降低病死率[2]。但化疗不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，却严重地影响了患者的治疗效果以及生存质量。为减轻患者痛苦，现对本院56例患者化疗所致的主要不良反应原因及所采取的措施综述如下。
1 临床资料
本组56例，均为女性。年龄26～69岁，平均年龄为46.17岁。均经病理证实为乳腺癌，其中左乳腺癌28例，右乳腺癌27例，双侧乳腺癌患者1例。56例患者均乳腺癌根治术，术后7～14d开始化疗。化疗后效果显著，无1例死亡。
2 治疗方法
乳腺癌手术切除及术后化疗是提高早期乳腺肿瘤患者的存活的关键，并且术后残留病灶的大小与化疗的疗效明显相关，因此决定患者预后的重要因素就是残留病灶的大小，对于接受彻底肿瘤细胞切除的患者在生存质量方面明显好于非彻底切除者[3]。目前常用化疗药物及方案为：①CMF方案由环磷酰胺（CTX），氨甲喋呤（MTX），5-氟尿嘧啶（5-Fu）组成；②TAC方案由多西他赛，表阿霉素，环磷酰胺（CTX）组成；③CEF方案由环磷酰胺（CTX），表阿霉素，5-FU）组成； ④ET方案由表阿霉素，紫杉醇组成。化疗时间为每3w为1个疗程，一般化疗6个疗程[4]。
3 护理
3.1化疗前一般护理 首先应做好患者的心理护理，护士应根据不同的患者采取不同的心理护理。由于乳腺癌患者手术对疾病存在恐惧，且在身心两方面受到巨大的创伤，极易出现焦虑的心理反应。因此医护人员应把握患者的心理活动，积极进行心理疏导，帮助患者提高应对疾病的能力从而取得患者的积极配合。
3.2 胃肠道反应的预防及护理 胃肠道反应最为常见的症状就是急性恶心、呕吐且发生率为100%[5]。应观察患者呕吐的次数、呕吐物的颜色及量，做好记录，预防水电解质紊乱。预防措施：①化疗前使用镇吐护胃护肝的药物；②减慢输液速度，提高剂量强度；③饮食的干预：在化疗期间饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主可缓解恶心。化疗时出现恶心、呕吐时可含生姜片，而有效减轻恶心、呕吐症状。
3.3骨髓抑制的预防及护理 化疗中使用抗癌药物对骨髓有严重的抑制作用，也是化疗过程中最常见的不良反应。化疗后通常会使患者白细胞减少会增加患者感染的危险性和出血等并发症。因此，在化疗期间严格注意患者血象的变化，防止感染。在化疗前、中、后对患者的血常规进行检查，白细胞数目大于4×l0 9/L方可进行化疗。当化疗中若白细胞小于3×l0 9/L必须暂停药物，对于白细胞严重减少者应当给于抗生素预防感染，若白细胞小于1×l0 9/L应进行保护性隔离措施，减少探视，以避免交叉感染。
3.4肾毒性的预防及护理 化疗对肝肾损伤较大，尤其是氨甲喋呤大量应用时，更能增加肾脏的负担，因为该药物以原型经肾脏排泄，在酸性环境中易形成沉淀因此治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症的发生。化疗过程中严密观察尿量、颜色及性质变化，每天液体总量不得少于2500 ml，以加速体内化疗药物毒性产物代谢排泄，避免蓄积。保证尿液pH值6.5～8.0。定期查血清电解质、肾功能情况，必要时给予速尿20mg静注，以促进排尿。
3.5脱发的护理 脱发是化疗患者必经的一个阶段，一般在用药后15～20 d左右开始脱发护士应做好心理护理，要告知患者药物可引起暂时性脱发，停药后头发可很快再生，使患者有心理准备，化疗期间降低头部温度，可以促进毛囊再生[6]。指导患者准备好帽子、假发等物品以度过脱发期，皮肤瘙痒时切忌抓挠，勤洗澡，勤更换内衣。
综上所述，化疗后所致的并发症对乳腺癌患者身体的危害是严重的，在确保敏感性最高的前提下，应当尽可能选用毒副作用最小的化疗方案，将并发症发生率降低到最低，从而减轻患者的痛苦。而对化疗后引起的各种并发症的机制和诱发因素还有待于进一步研究。
参考文献：
[1]李玲，张明云.乳腺癌术后化疗的护理[J]. 华北煤炭医学院学报，2009，l1（4）：562-563.
[2]刘学芳.乳腺癌术后化疗的护理干预[J].中外医疗，2010，18（23）：154.
[3]梁少桃.乳腺癌患者术后化疗的护理[J].中国医药指南，2009， 7（ 17 ）：139-140.
[4]劳贤邦，钟黎.乳腺癌患者术后化疗的护理进展[J].中国医学创新，2009，6（14）：151-152.
[5]王 芸.乳腺癌术后化疗的护理[J]. 中国中医药咨讯2009，1（2）：284.
[6]周荣华.60例乳腺癌术后使用化疗药的护理[J]. 局解手术学杂志，2009，18（4）：274.