三步渐进法治疗神经根型颈椎病90例

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关键词　颈椎病　推拿治疗　颈椎摆住试验　摆位牵引　关节松动

颈椎病是一种颈椎退行性疾病，由于椎间盘退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移增大，影响了颈椎的稳定性，久之产生骨赘增生，韧带钙化，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而产生一系列症状，颈椎病以神经根型多见，笔者自2004年以来采用三步渐进法治疗神经根型颈椎病90例。疗效满意，报道如下。

1　临床资料

90例病人均为门诊病例，其中男性48例，女性42例；年龄最小28岁，最大为65岁病程6个月－5年。

2　诊断标准

2．1　临床表现①颈肩背痛，其疼痛向前臂放射，手指麻木及疼痛。其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②颈部僵硬、活动受限、颈椎棘突旁有明显压痛。臂丛神经牵拉试验及颈椎间孔加压试验患侧出现放射痛、麻木等症状加重。

2．2　颈椎X线片检查颈椎曲度改变、椎体前后缘不同程度的骨赘形成、椎间隙变窄、椎间孔缩小等。

3　治疗方法

3．1　第一步颈椎摆位试验首先根据颈椎局部检查所触及最明显棘间、棘旁压痛点及棘突偏歪，并阅颈椎x线片而初步确定所须重点治疗的颈椎节段。嘱患者配戴枕领牵引带后俯卧，胸腹部垫枕，低头屈曲颈椎直至医者指下触及感受到须治疗节段水平棘突开始运动，此时用毛巾折叠出合适厚度，在此屈曲水平支持头部。然后侧屈头部偏向须分离侧的对侧直至再次感受到该节段棘突侧向运动，最后略微旋转头部于分离侧，再调节毛巾支持的角度，保持此最终位置5分钟，观察患者症状前后变化进行评测，如未出现局部症状加重和或向上肢远端放射的外周化及其他不适甚至症状减轻，则视此时位置为治疗位。

3．2　第二步摆位牵引 接第一步将枕领牵引带两端间距调整为头颅横径两倍后对称固定于一横木棒上，借助一环形皮带，一端绕于木棒中点，一端绕于医者骸部。通过环形皮带传递医者向后依靠的力量实行一低强度持续牵引。确保牵引的方向与第一步确定的治疗方向相同的基础上。逐渐增加牵引力直至医者拇指感受到治疗节段棘突的运动。牵引时间为5－10分钟，再次观察患者牵引前后症状的变化，在确定安全有效后可进行下一步。

3．3　第三步关节松动 在维持牵引力及方向不变的情况下，医者用拇指顶住偏歪棘突或夹脊，向健侧用力顶放3－5次以进行椎骨间关节松动治疗，确定安全后拇指施加一次瞬间、小幅度、快速的推力。不必强求弹响声。以上治疗可每日1次，10次为1个疗程，完整治疗2个疗程后观察疗效。

4　疗效观察

4．1　疗效标准治愈为临床症状和体征消失、恢复正常工作，半年内未复发；显效为临床症状和体征消失，但劳累后仍有颈肩部不适或手指麻木；有效为临床症状较治疗前有好转：无效为治疗后临床症状和体征均无改善。

4．2　治疗结果90例病人中治愈62例，占68.9％；显效24例，占26.7％；有效4例，占4.4％，总有效率为100％。

5　讨论

颈椎病是一种进展缓慢的退行性骨质病变。其病理改变范围广泛，包括了颈椎间盘、椎骨关节、软骨及韧带、肌肉、筋膜等一系列骨性与非骨性组织，因此颈椎病的治疗原则就应为理筋整骨，筋骨并重。正如《医宗金鉴》中记载“正筋先正骨，骨正筋自舒”，所以先纠正颈椎关节位置，然后针对症状治疗才能达到标本兼治的目的。推拿疗法作为一种非手术治疗颈椎病的主要方法，其摆动、磨擦、挤压等类手法活血舒筋效果明显，而做为起“正骨”作用的颈椎扳法在临床运用中存在一定的引起医源性损伤的风险，在医患纠纷愈演愈烈的今天，提高医疗安全性是一种必然选择。笔者学习西方的麦肯基力学疗法时感触其通过不断的运动试验来进行力学诊断的核心理伦。自编三步渐进法，运用麦肯基力学疗法的原理，依次进行摆位试验，摆位牵引及脊柱松动手法，通过各阶段测评而选择正确的运动方向，并使作用于病变节段的力不断升级，保证治疗有效性的同时提高了安全性。且松动手法较之传统的颈椎旋转扳法而言力更易作用于病变节段，避免了颈椎旋转扳法时力量、方向的不易控制而造成旋转过度带来的风险。

颈椎牵引也是治疗颈椎病的重要手段。目的在于使其椎间隙增宽，椎间孔开大，拉长颈部肌肉和韧带，减轻颈神经根压迫或刺激而缓解症状。颈椎牵引的力或重量是颈椎牵引的重要因素。但不是唯一因素，在左右力的发挥的众多因素中，除与颈椎本身不可变的特殊生理结构有关外。与牵引着力点关系最为密切，“点”是颈椎牵引的第二要素，其接触面不宜过大，原则上不超过两个椎置，否则针对性及治疗效应也随之下降。牵引的角度和时间也同样决定了治疗效果。一般认为，若症状牵涉到较远距离，放射至肢体，且症状为单侧时摆位牵引除了屈曲外还要附加一定程度的旋转和侧屈。此时牵引力主要集中在特定的关节突关节，而被牵引的颈椎节段以上和对侧的关节突关节活动较小或是没有被牵伸。另外，承重的容易加重神经根问题，因此采取在卧位基础上行摆位牵引是必要的。只须采用较小的力和时间即可克服表面磨擦力和软组织阻力而取得分离效果，从而降低了因牵引力过大造成的皮肤损伤、血管受压和疼痛加重等并发症，使牵引变得更安全有效。不过摆位牵引对颈椎的位置摆放要求较高，往往位置上的微小差别就能造成治疗效果的较大差异甚至无效。因此须仔细选择颈椎的摆放位置，细心调整额部垫枕的厚度。

笔者使用三步渐进法二年余，临床观察未发现不良反应，希望该法能得到推广，也欢迎广大同仁指正。